浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于住院醫(yī)師申請表

保證上述填報(bào)的數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，提供的證書及相關(guān)證明材料真實(shí)有效。將繼續(xù)嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)管理的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)做好基地培訓(xùn)各項(xiàng)工作，按要求認(rèn)真完成各項(xiàng)任務(wù)。

申請基地負(fù)責(zé)人（簽名)：

年　 月　 日

申請單位意見：

并承諾：已對申報(bào)內(nèi)容進(jìn)行審核，如通過基地復(fù)評，保證繼續(xù)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作所需的人、財(cái)、物及其他支撐條件給予保障。

法定代表人（簽字)                                                                單位公章
年 月 日

縣（市、區(qū))衛(wèi)生局審核意見：

負(fù)責(zé)人（簽章)                                                                         單位公章
年 月 日

市衛(wèi)生局（高等醫(yī)學(xué)院校)審核意見：

負(fù)責(zé)人（簽章)                                                                        單位公章
年 月 日

省衛(wèi)生計(jì)生委審核意見：

負(fù)責(zé)人（簽章)                                                                         單位公章
年 月 日