第二部分 臨床培訓(xùn)
根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實際所需要的知識和能力，組織安排教學(xué)活動。本部分可分為臨床理論培訓(xùn)（不少于40學(xué)時)和臨床科室輪轉(zhuǎn)兩部分。輪轉(zhuǎn)科室及時間為：中醫(yī)內(nèi)科4個月（呼吸、心血管、消化、腎病、內(nèi)分泌、神經(jīng)（任選三))，急診（包括院前急救)2個月必修)；中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)骨傷科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、五官（中醫(yī)耳鼻喉科與中醫(yī)眼科)，學(xué)員應(yīng)當(dāng)根據(jù)原有專科基礎(chǔ)和以往接受培訓(xùn)的情況，選擇其中4個科室進行輪轉(zhuǎn)，所選每個科室輪轉(zhuǎn)時間不少于1月（中醫(yī)耳鼻喉科與中醫(yī)眼科各兩周除外)，共10個月。
本階段培訓(xùn)的重點是掌握臨床常見癥狀的中西醫(yī)診斷與鑒別診斷、主要疾病的中西醫(yī)防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)、常用中西醫(yī)診療操作技術(shù)。可根據(jù)各地實際情況對各科實訓(xùn)內(nèi)容作適當(dāng)調(diào)整。
轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)內(nèi)容可參照國家中醫(yī)藥管理局組織編寫的《臨床常見病證及處理》。
跟師學(xué)習(xí)，通過跟隨有一定專長及臨床特色的指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，使中醫(yī)全科醫(yī)師在全面學(xué)習(xí)各學(xué)科基本理論和基本知識的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身預(yù)期發(fā)展方向，學(xué)習(xí)和整理帶教老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長，熟悉并基本掌握帶教老師的臨床經(jīng)驗和基本技能、技藝并形成自身相對穩(wěn)定的中醫(yī)臨床辨證思維。
（一)臨床理論培訓(xùn)
本部分學(xué)習(xí)內(nèi)容包括中醫(yī)全科臨床常見病證及處理等相關(guān)問題與相關(guān)學(xué)科的新進展。由學(xué)員所在輪轉(zhuǎn)科室的指導(dǎo)老師，結(jié)合臨床醫(yī)療實踐，采取集中理論學(xué)習(xí)、講座、示教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、案例討論、教學(xué)研討會、調(diào)研和自學(xué)等多種形式靈活組織教學(xué)。學(xué)習(xí)培訓(xùn)不少于40學(xué)時。
（二)科室輪轉(zhuǎn)
1. 中醫(yī)內(nèi)科
（1)心血管內(nèi)科
①實訓(xùn)內(nèi)容：
掌握：心血管相關(guān)基礎(chǔ)知識；中醫(yī)心病相關(guān)理論；病史采集、心血管常見疾病胸部X線診斷、心電圖診斷，心血管�？葡嚓P(guān)的實驗室檢查結(jié)果判斷、心肺復(fù)蘇術(shù)、心血管疾病轉(zhuǎn)診原則、心血管疾病的康復(fù)、相關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)。
熟悉：常見心系病證（胸痹、心悸、眩暈、不寐、汗證、心衰病)的中醫(yī)病因病機、辨證論治；常見心血管疾病（急、慢性心力衰竭、高血壓病、心肌炎與心肌病、血脂異常、常見心律失常、常見瓣膜病、穩(wěn)定性冠心病、急性冠狀動脈綜合征)的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療方案；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；心臟電轉(zhuǎn)復(fù)。
了解：常見成人先天性心臟病、肺血管病、心包疾病、暈厥的臨床表現(xiàn)、西醫(yī)診斷、鑒別診斷和處理；心血管疾病的預(yù)防，包括中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)心臟康復(fù)理論和實踐、流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)；動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、運動平板試驗等技術(shù)；心血管藥物對老年患者的影響、非心血管藥物對心血管系統(tǒng)的影響。
②臨床操作技術(shù)要求:
掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；血壓的測量、心電圖檢測、心臟電復(fù)律、BiPAP無創(chuàng)輔助呼吸搶救心衰、運動平板檢測與監(jiān)護、心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
（2)呼吸內(nèi)科
①實訓(xùn)內(nèi)容：
掌握：中醫(yī)肺系病證相關(guān)理論；呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識；病史采集、呼吸內(nèi)科相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果判斷；胸部X線讀片；呼吸內(nèi)科“冬病夏治”特色診療技術(shù)的操作；相關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)。
熟悉：常見肺系病證（感冒、咳嗽、肺熱病、哮證、喘證、肺脹、咯血)的中醫(yī)病因病機、辨證論治；呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病（上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、肺源性心臟病及呼吸衰竭等)的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案；胸腔穿刺術(shù)、機械通氣等相關(guān)臨床基本操作；常見呼吸危急重癥（大咯血、自發(fā)性氣胸、窒息、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭等)的處理；呼吸內(nèi)科常用藥物的應(yīng)用原則。
了解：中醫(yī)肺系病發(fā)展中的主要學(xué)術(shù)流派及著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點；肺結(jié)節(jié)病、肺部真菌病、肺栓塞等肺血管疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療原則；胸部CT讀片及支氣管鏡等技術(shù)，機械通氣的方法。
②臨床操作技術(shù)要求:
掌握：呼吸系統(tǒng)的體格檢查；胸腔穿刺術(shù)、肺功能、末梢指氧檢測、吸氧、痰標(biāo)本的正確留取方法、危重病人吸痰、霧化吸入器和氣霧劑的使用方法、機械通氣、血氣分析檢測。
（3)消化內(nèi)科
①實訓(xùn)內(nèi)容：
掌握：中醫(yī)脾胃肝膽病相關(guān)理論；消化內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識；病史采集及體格檢查（消化專科檢體技能)、消化內(nèi)科相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果判斷醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn；胃腸鏡、腹部平片、鋇餐造影和B超、及消化科相關(guān)實驗室指標(biāo)的判讀；相關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)。
熟悉：常見脾胃肝膽系病癥（胃痞、胃痛、嘔吐、腹痛、泄瀉、便秘、血證、黃疸、臌脹等)的中醫(yī)病因、病機、辨證論治；常見消化道疾�。ㄎ甘彻芊戳鞑 �慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病、胰腺炎、急性膽道感染、上消化道出血、肝硬化等)發(fā)病機制、診斷、鑒別診斷和治療原則。常見消化道疾病的腹部CT 、MRI的判讀。
了解：中醫(yī)脾胃肝膽病發(fā)展中的學(xué)術(shù)流派，著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點。炎癥性腸病、腹腔積液、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等疾病的發(fā)病機制、診斷、鑒別診斷和治療原則；痢疾、黃疸、消化道癌病等病癥的病因病機和辨證論治；內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影與治療技術(shù)、內(nèi)鏡下治療方法、胃腸運動功能檢測方法。
②臨床操作技術(shù)要求:
掌握：腹部查體的方法；腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊壓迫術(shù)、安置胃管、灌腸的技術(shù)。
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