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2013年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輔導資料——頸心胸外科

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-10-16 住院醫(yī)師考試論壇

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輔導資料——頸心胸外科

1.單純性甲狀腺腫:
病因:(1).甲狀腺原料缺乏(2).甲狀腺素需要量增高(3).甲狀腺素合成和分泌的障礙.

2、單純性或結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些?(即甲狀腺大部切除術適應癥)★
答:(1).因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者(2).胸骨后甲狀腺腫 (3).巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 (4).結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者5.結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.

3.甲狀腺功能亢進:
(1)是由各種原因導致正常甲狀腺分泌的反饋控制機制喪失,引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為:①. 原發(fā)性甲亢:最常見,指在甲狀腺腫大的同時,出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出,又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。②.繼發(fā)性甲亢:較少見,40歲以上,容易發(fā)生心肌損害。③.高功能腺瘤:少見,病人無突眼。

★4.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動,b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦酥.

5.甲亢的手術治療指征: ★
①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;②中、重度原發(fā)性甲亢,長期服藥無效、停藥后復發(fā),或不愿長期吸藥者;③腺體較大,伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;④抗甲狀腺藥物或311治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)流產(chǎn),妊娠早、中期具有上述指征者,也應手術治療。

6.甲狀腺手術后的主要并發(fā)癥: ★
(1).術后呼吸困難:多發(fā)生在術后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進行性的呼吸困難.(2)喉返神經(jīng)損傷:一側損傷引起聲嘶,雙側損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.(3).喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳. (4).手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.(5).甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡

7、甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么?
答:作用為:①抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放,降低基礎代謝率; ②減少甲狀腺的血流量,使腺體充血減少,縮小變硬,從而減少手術中出血。

8.甲狀腺術后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則:
(1)原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷(2)臨床表現(xiàn):a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺,甚至發(fā)生窒息,b.如還有頸部腫脹,切口滲出鮮血時醫(yī)學 全在.線提供zxtf.net.cn,多為切口內(nèi)出血所引起者(3)處理原則:a.必須立即行床旁搶救,及時剪開縫線,敞開切口,迅速除去血腫;b.如此時病人呼吸仍無法改善,則應立即行氣管切開;c.情況好轉后,再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。

9.甲狀腺癌
①乳頭狀腺:約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性,低度惡性,約占80%腫瘤為多中心性,約占1/3累及雙側甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉移,預后較好。②濾泡狀鱗癌:約占20%,多見于中年人,腫瘤生長較快屬中度惡性,主要經(jīng)血性轉移至肺肝和骨。 ③未分化癌:約占15%,多見于老年人,發(fā)展迅速,約50%早期出現(xiàn)淋巴結轉移,高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外,還經(jīng)血管運向肺`骨遠處轉移。預后很差。④髓樣癌:占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞,可兼有淋巴結轉移和血行轉移,中度惡性。

▲10.甲危的治療:
(1).腎上腺素能阻滯劑.(2).碘劑(3).氫化可的松(4).鎮(zhèn)靜劑(5).降溫(6).大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.(7).有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

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