心包填塞
1. 當(dāng)病人出現(xiàn)低血壓、心動過速、頸靜脈怒張時一定要想到心包填塞的可能
2. 任何造成心包積液的原因都可能造成心包填塞
# 急性：創(chuàng)傷（銳器傷和鈍器傷)、主動脈撕裂或心肌梗塞后心室破裂
# 亞急性：感染（細(xì)菌性、TB、病毒)、惡性腫瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和間皮瘤等)、心梗后、尿毒癥、放療、藥物、自身免疫病（特別是SLE)、HIV、甲減、特發(fā)性
3. 病理生理
# 心包內(nèi)壓在全心周期內(nèi)都增高
# 正常人吸氣時，回心血量增多，右室舒張末容積相應(yīng)增加，但心包填塞造成右室不能有效舒張，右室舒張末壓升高，室間隔移向左側(cè)，導(dǎo)致左室舒張末容積減少，心輸出量下降。特征性表現(xiàn)為引起吸氣相收縮壓下降（奇脈)
# 心房和心室舒張期的壓力相同，造成心室前負(fù)荷明顯減少
4. 臨床表現(xiàn)
# 心動過速、低血壓（脈壓減低)、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)
# 奇脈的意義：
* 吸氣相SBP下降>10mmHg，機(jī)制見上
* 任何造成低血容量休克或嚴(yán)重呼吸窘迫的疾病都會出現(xiàn)奇脈，因此奇脈并不僅見于心包填塞
* 心動過速、心律不齊、嚴(yán)重低血壓醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn、嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全或左心室舒張功能異常，都會導(dǎo)致奇脈缺失
# ECG：低電壓和電交替（其他導(dǎo)致低電壓的疾病還有：彌漫性心肌病，COPD和大量胸腹水)
5. 診斷
# 心包填塞是臨床診斷
# 心臟超聲：評價心包積液量、心室和心房運(yùn)動、下腔靜脈管腔隨呼吸的變化率（正常應(yīng)大于50%)、定位穿刺點(diǎn)
# 心導(dǎo)管
6. 治療
# 適當(dāng)補(bǔ)液（而不是利尿)
# 心包引流，引流速度要慢，如果有明顯容量不足，要邊擴(kuò)容邊引流
# 心包開窗
