一、案例分析題：請從11個案例中任選8個案例作答。每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。
（1-8題共用題干)
患者女，66歲，上腹部疼痛、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，發(fā)熱、呼吸困難10h急診入院，發(fā)病前曾進食油膩食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。
1．急診應(yīng)進行的檢查是(提示： 查體見患者煩躁，皮膚、鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛和反跳痛，墨菲征陽性，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音弱。)
A．血清淀粉酶、脂肪酶檢查
B．尿淀粉酶檢查
C．血肝腎功能等血生化檢查
D．腹部B型超聲
E．血常規(guī)
F．心電圖
G．血氣分析
H．急診胃鏡檢查
I．血CEA、CA19-9、AFP、CA125
2．此時應(yīng)進行的處理是(提示： 經(jīng)過3h的處理，患者仍然訴上腹部劇烈疼痛難忍。)
A．禁食、水
B．肌內(nèi)注射阿托品或者山莨菪堿
C．肌內(nèi)注射嗎啡
D．靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑
E．吸氧
F．輸液
G．輸紅細胞懸液
H．盡快利尿
3．此時診斷考慮的疾病可能是(提示： 血WBC24×10/L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×10/L，血淀粉酶650U（Somogyi法)，急診CT檢查如圖1和圖2所示，腹部X線平片見腸腔大量積氣，左上腹膈下見一單個較大液氣平，無腸形，無膈下游離氣體。)
A．膽總管結(jié)石
B．急性胰腺炎
C．膽道蛔蟲癥
D．機械性腸梗阻
E．急性胃腸穿孔
F．消化性潰瘍
G．急性出血壞死性小腸炎
H．急性化膿性膽管炎
4．此時處置不恰當?shù)氖?
A．持續(xù)胃腸減壓
B．大靜脈穿刺置管
C．急診ERCP并取石
D．3d后待患者病情好轉(zhuǎn)后再行ERCP并取石醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn
E．要嚴格控制液體輸入量（1500ml)，以防發(fā)生心功能衰竭
F．先選擇窄譜、價廉的普通抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉等，3d后再根據(jù)血細菌培養(yǎng)結(jié)果、藥物敏感試驗及患者對原先使用抗生素的治療反應(yīng)進行逐級更換
5．全胃腸外營養(yǎng)應(yīng)選擇(提示： 該患者體重55kg，此時中心靜脈壓3cmHO，血三酰甘油9mmol/L，血鈣1.2mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血糖10mmol/L，血白蛋白28g/L。)
A．液體量3000～4000ml
B．液體量1500ml
C．10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰島素60U
D．10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰島素20U
E．10%氯化鉀20ml
F．10%氯化鉀60ml
G．復(fù)方氨基酸注射液500～1000ml
H．20%脂肪乳750ml
I．葡萄糖酸鈣2g
J．人血清蛋白20g
6．治療措施不恰當?shù)氖?提示：患者經(jīng)過ERCP+乳頭切開+取石、用泰能治療4d后，體溫逐漸下降到37.5℃以下，但第6天開始患者在繼續(xù)用原量泰能的情況下體溫又升高到38.5℃以上，查血WBC12×10/L，N0.85。)
A．血普通細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗
B．停泰能，換用氟康唑
C．繼續(xù)用泰能并加用氟康唑
D．更換放置的大靜脈置管并進行細菌培養(yǎng)
E．復(fù)查上腹部B型超聲，以了解有無膽囊結(jié)石再次掉入膽總管
F．口腔、糞、尿查霉菌
G．停泰能，換用喹諾酮類抗生素
H．停泰能，換用甲硝唑/替硝唑
I．復(fù)查上腹部CT，了解有無胰腺膿腫形成
7．此時輸液應(yīng)選擇(提示：患者經(jīng)過10d的治療，腹痛減輕，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，體溫37.3℃，查血WBC9×10/L，N0.80，中心靜脈壓9cmHO，血三酰甘油6mmol/L，血鈣2mmol/L，血鉀4.9mmol/L，血糖5mmol/L，血清蛋白34g/L，血BUN11mmol/L，血Cr260μmol/L。)
A．液體量3000～4000ml
B．液體量1500ml醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
C．10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰島素50U
D．10%氯化鉀溶液10ml
E．10%氯化鉀溶液50ml
F．人血清蛋白20g
G．復(fù)方氨基酸注射液500ml
8．此時下列處置不恰當?shù)氖?提示： 上述胰腺炎經(jīng)過25d治療恢復(fù)出院，3個月來體重下降15kg，但第3個月進食少許油膩食物和飲少許白酒后又出現(xiàn)上腹部疼痛，無發(fā)熱，血白細胞正常，血淀粉酶輕度升高，血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶正常，血三酰甘油6mmol/L，B型超聲提示：膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽管內(nèi)未見結(jié)石，胰管無擴張，胰腺稍大，周圍有少量滲出，但無囊腫。又經(jīng)過3d禁食和輸液治療好轉(zhuǎn)。)
A．胰腺CT減薄平掃+增強
B．查血CEA、CA19-9
C．服用降血酯藥物
D．服用胰酶藥物
E．ERCP檢查
F．膽囊切除術(shù)
G．戒酒
H．最好長期戒含蛋白和脂肪的食物并密切隨訪觀察，不必進行其他處置
正確答案:1．ACDEFG；2．ABDEF；3．ABH；4．DEF；5．ACFGIJ；6．BGH；7．BDG；8．EH
