病歷摘要：患者女性，28歲，出生后漏尿至今。漏尿量不大，咳嗽時明顯，每天用尿墊1塊。無尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。無便秘。無腰骶痛。雙下肢功能正常。體檢：會陰、外陰未見異常開口。咳嗽時見有少許液體流出，但難以鑒別是從尿道口還是從陰道口漏出。肛門括約肌張力正常。球-海綿體反射存在。骶尾部未見異常。向膀胱內注入美藍后陰道內棉簽不藍染。
1.哪一個是最可能的診斷？
A.尿道不穩(wěn)定
B.膀胱陰道瘺
C.輸尿管陰道瘺
D.壓力性尿失禁
E.急迫性尿失禁
F.混合性尿失禁
G.輸尿管異位開口
H.神經原性膀胱尿道功能障礙
2.應考慮哪些診斷？ 提示：尿液分析結果正常。尿培養(yǎng)結果陰性。血電解質和肌酐正常。B 超：左腎、左輸尿管、膀胱未見異常；未見右腎。IVU：左腎顯影良好，左腎、左輸尿管未見擴張；膀胱輪廓光滑，形態(tài)大小正常；右腎、右輸尿管未見顯影。MRI：腰骶髓未見異常。膀胱尿道鏡檢未見異常。
A.右腎缺如
B.膀胱陰道瘺
C.輸尿管異位開口
D.神經原性膀胱尿道功能障礙
E.異位腎
F.輸尿管陰道瘺
G.壓力性尿失禁
H.急迫性尿失禁
I.混合性尿失禁
3.哪一種方法鑒別壓力性尿失禁最有效？
A.棉簽試驗（Q-tip 試驗)
B.1小時尿墊試驗
C.24小時尿墊試驗
D.48小時尿墊試驗
E.72小時尿墊試驗
F.平臥位咳嗽誘發(fā)試驗
G.站立位咳嗽誘發(fā)試驗
H.膀胱頸抬高試驗
4.應采取什么治療？ 提示：CT 提示盆腔有一實質性占位，約3cm 大小。
A.口服托特羅定（tolterodine)
B.口服管通（鹽酸米多君)
C.口服托特羅定＋管通
D.盆底訓練
E.電刺激
F.生物反饋
G.盆腔探查
5.本例的最后診斷是？ 提示：本例患者經腹腔鏡探查盆腔，并切除盆腔實質性占位，病理報告為腎臟。術后癥狀消失醫(yī)學.全在.,線提,供zxtf.net.cn。
A.右腎缺如
B.膀胱陰道瘺
C.輸尿管陰道瘺
D.輸尿管異位開口
E.異位腎
參考答案：1.G；2.ACE；3.G；4.G；5.DE
病歷摘要：患者男性，40歲，左腰輕度脹痛3個月，無肉眼血尿。B 超提示左腎下極有一10cm×9cm×7cm 大小的腫物，回聲不均勻。
1.哪種診斷的可能性最大？
A.左腎囊腫
B.左腎脂肪瘤
C.左腎錯構瘤
D.左腎癌
E.左腎母細胞瘤
F.左腎動脈瘤
G.左腎平滑肌瘤
H.左腎淋巴瘤
2.哪些有關CT 對腎癌檢查的描述是正確的？ 提示：本例患者初步考慮為左腎癌。
A.是目前診斷腎癌最重要的方法
B.了解有無腎靜脈受累
C.了解下腔靜脈內有無癌栓
D.了解腎周組織有無侵犯
E.了解有無淋巴結轉移
F.了解鄰近器官有無受累
G.可以發(fā)現(xiàn)腎內0.5cm 以上的病變
H.可以發(fā)現(xiàn)腎內1.0cm 以上的病變
I.可以發(fā)現(xiàn)腎內0.8cm 以上的病變
J.對腫瘤診斷的敏感性和特異性不如MRI
3.需要做哪些檢查明確診斷？ 提示：CT 提示左腎下極實質性占位，大小為11cm×9cm×8cm，突破腎包膜，CT 值不均勻，未見負值，腎靜脈可見癌栓，未見腫大淋巴結。
A.左腎動脈造影
B.下腔靜脈造影
C.細針針吸活檢
D.以上都是
E.以上都不是
4.哪種治療方案是正確的？ 提示：患者心電圖正常。
A.左腎根治性切除術zxtf.net.cn
B.左腎腫瘤切除術
C.左腎擴大根治性切除術
D.內分泌治療
E.已失去手術時間，對癥治療
F.放射治療
5.應在腎動脈栓塞術后多長時間內做根治性腎切除術？ 提示：本例術前擬行左腎動脈栓塞術。
A.當天
B.1～2天內
C.3～7天內
D.8～10內
E.11～14天內
F.任何時間均可
6.最好選用哪種手術切口？
A.第十一肋間切口
B.切除第十一肋
C.切除第十二肋
D.肋下切口
E.經腹切口
7.本例根治性左腎切除術的切除范圍應包括哪些？
A.左腎
B.左腎周脂肪
C.左腎周筋膜
D.左腎上腺
E.左腎區(qū)域淋巴結
F.左輸尿管全程
參考答案：1.D；2.ABCDEFG；3.E；4.A；5.C；6.E；7.ABCDE
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