2012年度四川省普通內(nèi)科專業(yè)高級衛(wèi)生職稱實(shí)踐技能考試習(xí)題(四)
二、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒
氨基甲酸酯類殺蟲藥（carbamate insecticides，包括呋喃丹、西維因、葉蟬散和涕滅威)及常見除草劑（包括滅草靈、禾大壯和燕麥靈)，以呋喃丹最為常用，又名卡巴呋喃或蟲螨威。呋喃丹具有選擇性強(qiáng)、作用迅速、對人畜毒性低等優(yōu)點(diǎn)，其化學(xué)基本結(jié)構(gòu)為，根據(jù)R1、R2和X取代基不同，一般可分為5類，大鼠經(jīng)口LD50見表10-2-7。
【病因】
生產(chǎn)性中毒主要發(fā)生在加工生產(chǎn)、成品包裝和使用過程，若自服或誤服中毒者病情較重。
【毒物的吸收和代謝】
氨基甲酸酯類可經(jīng)消化道、呼吸道和皮膚吸收。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn吸收后分布于肝、腎、脂肪和肌肉中，其他組織中的含量甚低。在肝進(jìn)行代謝，一部分經(jīng)水解、氧化或與葡萄糖醛酸結(jié)合而解毒，一部分以原形或其代謝產(chǎn)物迅速由腎排泄，24小時(shí)可排出90％以上。
【發(fā)病機(jī)制】
氨基甲酸酯類殺蟲藥的立體結(jié)構(gòu)式與ACh相似，可與膽堿酯酶（ChE)陰離子部位和酯解部位結(jié)合，形成可逆性的復(fù)合物，即氨基甲�；蛊涫ニ猓瓵Ch活力，引起ACh蓄積，刺激膽堿能神經(jīng)興奮，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn但氨基甲�；疌hE易水解，使ChE活性于4小時(shí)左右自動(dòng)恢復(fù)。故臨床癥狀很輕且恢復(fù)較快。
【臨床表現(xiàn)】
生產(chǎn)性中毒主要通過呼吸道和皮膚吸收，中毒后2～6小時(shí)發(fā)�。豢诜卸景l(fā)病較快，可在10～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。
（一)輕度中毒
頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、食欲減退和瞳孔縮小。
（二)中度中毒
除上述癥狀加重外，尚有肌纖維顫動(dòng)。
（三)重度中毒
昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、心肌、肝和腎功能損害。一次接觸大劑量氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒后，血ChE活力在15分鐘下降到最低水平，30～40分鐘后可恢復(fù)到50％～60％，60～120分鐘后血ChE活力基本恢復(fù)正常。隨著血ChE活力的恢復(fù)，臨床癥狀很快好轉(zhuǎn)和消失。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn反復(fù)接觸氨基甲酸酯類殺蟲藥，血ChE活力可抑制到50％，而臨床可無中毒癥狀。
【診斷】
根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和血ChE活力降低，診斷并不困難。西維因在體內(nèi)主要水解為1-萘酚，尿中萘酚排出量增高有助于診斷。
【鑒別診斷】
需要與OPI中毒、中暑、乙型腦炎和急性胃腸炎鑒別。
【治療】
（一)清除毒物
皮膚污染用肥皂水徹底清洗，洗胃用2％碳酸氫鈉溶液。
（二)阿托品醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
輕度中毒1～2mg，中度中毒5mg，重度中毒10mg，可重復(fù)注射，但應(yīng)防止過量，臨床應(yīng)用可參考本章第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥中毒（見表10-2-6)。
膽堿酯酶復(fù)能藥對氨基甲酸酯殺蟲藥引起的ChE抑制無復(fù)活作用，且可出現(xiàn)不良反應(yīng)，故禁用。
（王佩燕)
2012年醫(yī)學(xué)高級副高級職稱考試時(shí)間匯總
