2012年度山東省神經(jīng)外科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試考點練習題及答案(一)
外科治療
用于對內(nèi)科藥物治療頑固性沒有反應(yīng)的病例,或是不能忍受藥物副作用的病例。通;蚴鞘褂贸C形外科治療(如跟腱或腘窩肌腱的肌腱松解手術(shù)(肌腱切斷術(shù)),髂腰肌肌切開術(shù)等),或是由神經(jīng)外科治療(如神經(jīng)阻斷,神經(jīng)切除術(shù),脊髓切開術(shù)等等)。
1.非毀損性治療
A. 鞘內(nèi)注射(IT)氯苯氨丁酸
B. 鞘內(nèi)注射嗎啡(可能出現(xiàn)耐受和依賴)
C. 通過經(jīng)皮放置硬膜外電極進行電刺激
2.毀損性治療,保留步行的能力19
A. 運動點阻滯16(肌肉內(nèi)石炭酸神經(jīng)組織松解術(shù)):保留感覺和現(xiàn)存的自主功能。對有不完全脊髓病的病人特別有效;耗費時間
B. 石炭酸神經(jīng)阻滯:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn與運動點阻滯類似,但是在強直痙攣更嚴重以及希望完全阻滯肌肉時使用。當神經(jīng)為混合性,并且希望保留感覺神經(jīng)時,不使用經(jīng)皮治療,而是使用開放式石炭酸阻滯(也減少了阻滯后感覺遲鈍)20
C. 選擇性神經(jīng)切除術(shù)
1. 坐骨神經(jīng)切除術(shù)(可以使用射頻毀損)
2. 閉孔神經(jīng)切除術(shù):當強烈的臀收肌痙攣強直造成剪刀腿以及行走時耗費多余能量時,此治療有用
3. 陰部神經(jīng)切除術(shù):當膀胱逼尿肌協(xié)調(diào)紊亂過度干擾膀胱再訓(xùn)練時有用
D. 經(jīng)皮射頻椎間孔脊神經(jīng)根切斷術(shù):相對于較大的運動單位的有髓A-α神經(jīng)纖維來說,小的無髓感覺神經(jīng)纖維對于射頻毀損更敏感。
技術(shù):在S1一側(cè)開始,進行操作直至T12,接著在另一側(cè)重復(fù)操作。醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理zxtf.net.cn在每一節(jié)段:通過使用0.1-0.5v的刺激并觀察適當?shù)募」?jié)運動來確證針的位置(針尖應(yīng)當放置在硬膜外,避免放置在蛛網(wǎng)膜下),S1部位70-80℃燒蝕2分鐘,L5-T12于70℃燒蝕2分鐘(以保留運動功能)。如果癥狀復(fù)發(fā),可以重復(fù)毀損90℃2分鐘
E. 脊髓切開術(shù)22
1. Bischof脊髓切開術(shù):通過位于側(cè)方的切口分開前角和后角,阻斷反射弧。對α強直痙攣沒有作用
2. 中線“T”脊髓切開術(shù):使從感覺至運動單位的反射弧中斷,皮質(zhì)脊髓束至前角運動神經(jīng)元的聯(lián)系沒有中斷。失去運動功能的危險稍高。
技術(shù):T11-L1的椎板切除。將中線背側(cè)的縱向靜脈移位,在中線切開脊髓,上端位于T12處切開3mm,至下端S1處切開4mm深(保留S2-S4,保持膀胱反射通路。單側(cè)擴展至脊髓圓錐可減少膀胱的強直痙攣并且增加其反射排空出現(xiàn)前的容量)
F. 選擇性背側(cè)脊神經(jīng)根切斷術(shù)23,24:使用術(shù)中肌電圖和電生理刺激來去除涉及“致殘性強直痙攣”的感覺神經(jīng)根絲(留下涉及有益的“存在作用的強直痙攣”的根絲不動)。中斷反射弧的轉(zhuǎn)入支。作用可能是暫時的,但持續(xù)至少約5年。對α強直痙攣沒有作用。醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn能夠步行的腦癱兒童步態(tài)有改善,不能步行的兒童有改善但以后仍然不能步行