2012年度普通內(nèi)科副主任醫(yī)師考試模擬試題(七)
【實驗室與影像學(xué)檢查】
無特異的實驗室指標(biāo)。血沉大多正常、C反應(yīng)蛋白不高、RF和自身抗體陰性。關(guān)節(jié)液黃色或草黃色、黏度正常、凝固試驗正常、白細胞數(shù)低于2×106/L、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。
放射學(xué)檢查對本病的診斷十分重要，典型X線表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。嚴重者關(guān)節(jié)面萎陷、變形或半脫位。
磁共振顯像能顯示早期軟骨病變，半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于早期診斷。但表現(xiàn)常與炎癥性關(guān)節(jié)炎重疊，需注意鑒別。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn且價格較貴，未能普及。CT用于椎間盤病的診斷明顯優(yōu)于X線。
【診斷和鑒別診斷】
（一)診斷
根據(jù)癥狀和放射學(xué)表現(xiàn)，診斷不難。部分X線有OA表現(xiàn)者，臨床沒有癥狀，即所謂“無癥狀性O(shè)A”或“放射學(xué)OA”，應(yīng)注意鑒別。美國風(fēng)濕病學(xué)會1986年、1990年和1991年的膝、手和髖關(guān)節(jié)OA分類標(biāo)準(zhǔn)見表9-10-1。
（二)鑒別診斷醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
外周關(guān)節(jié)OA應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等鑒別；髖關(guān)節(jié)OA應(yīng)與髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無菌性壞死鑒別。中軸關(guān)節(jié)OA應(yīng)與脊柱關(guān)節(jié)病鑒別。
【治療】
治療的目的是減輕癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減少致殘。應(yīng)避免過度服藥，根據(jù)不同情況指導(dǎo)患者進行非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括患者教育和自我調(diào)理，如注意養(yǎng)成衛(wèi)生的生活方式和飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)尼t(yī)療鍛煉、減肥、理療、針灸，以及多吃新鮮水果、蔬萊、攝入適量維生素D等。藥物治療可先試用對乙酰氨基酚，每日3～4g，分3次服用。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn也可使用外用藥。疼痛不嚴重者不一定持續(xù)用藥，以減輕藥物不良反應(yīng)。
非甾體抗炎藥在本病主要起鎮(zhèn)痛作用，一般只需用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎劑量的1/2。傳統(tǒng)非甾體抗炎藥胃腸道不良反應(yīng)比較多見，必要時可加用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，或選用選擇性COX-2抑制劑。
慢作用藥如透明質(zhì)酸（hyaluronic acid)關(guān)節(jié)內(nèi)注射，有較長時間的緩解癥狀和改善功能的作用，主要用于膝關(guān)節(jié)，尤其適用于X線表現(xiàn)輕度至中度病例。
應(yīng)避免全身使用糖皮質(zhì)激素，但對于急性發(fā)作的劇烈疼痛、夜間痛、關(guān)節(jié)積液的嚴重病例，激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射能迅速緩解癥狀，但作用時間較短。
其他如氨基葡聚糖（glucosamine)和硫酸軟骨素A（chondroitin sulfate A)的各種制劑有一定療效，但在本病治療中的地位尚待研究。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn
值得一提的是，OA和骨質(zhì)疏松（OP)同屬增齡性疾病。臨床和流行病學(xué)證明，OA和OP常同時存在。有些癥狀還可能為OP所致。因此治療OA時應(yīng)注意是否必須同時治療OP。
外科治療主要用于功能嚴重障礙者。
【預(yù)后】
大多數(shù)患者預(yù)后良好，嚴重關(guān)節(jié)畸形和功能障礙者僅屬少數(shù)。
（曾慶馀)
