2012年度普通內(nèi)科副主任醫(yī)師考試模擬試題(六)
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)隨累及關(guān)節(jié)而異。一般起病隱匿，進(jìn)展緩慢。主要臨床表現(xiàn)是局部關(guān)節(jié)及其周?chē)弁础⒔┯惨约安∏檫M(jìn)展后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)骨性肥大、功能障礙等。
（一)癥狀
1．疼痛 疼痛是本病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周?chē)∪馐軗p，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能痛醒。由于軟骨缺乏感受疼痛的神經(jīng)纖維，疼痛多為關(guān)節(jié)內(nèi)高壓刺激關(guān)節(jié)囊內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)纖維，或骨內(nèi)高壓刺激骨膜或骨周?chē)窠?jīng)纖維，或軟骨下微骨折，或骨贅、關(guān)節(jié)周?chē)∪庖约盎褐星傲邢偎睾推渌?xì)胞因子刺激滑膜感覺(jué)神經(jīng)末梢所致。
2．晨僵和黏著感 晨僵提示滑膜炎的存在。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。黏著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。上述情況多見(jiàn)于老年人下肢關(guān)節(jié)。
3．其他癥狀 隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮，以及骨刺或關(guān)節(jié)鼠引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。
（二)體征
1．關(guān)節(jié)腫脹 因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。
2．壓痛和被動(dòng)痛 受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，伴滑膜滲出時(shí)更加明顯。醫(yī).學(xué)全在線提供zxtf.net.cn有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。
3．關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響（骨摩擦音) 以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔噠”聲�？赡転檐浌侨笔Ш完P(guān)節(jié)面欠光整所致。
4．活動(dòng)受限 由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣以及關(guān)節(jié)破壞所致。
（三)常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)及其臨床特點(diǎn)
1．手 手OA多見(jiàn)于中、老年女性，以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最常累及，也可見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)。疼痛和壓痛不太明顯。特征性表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)有骨樣腫大結(jié)節(jié)，位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者稱Heberden結(jié)節(jié)，位于近端指間關(guān)節(jié)者稱Bouchard結(jié)節(jié)。具遺傳傾向，常母女均罹患。醫(yī).學(xué)全在線提供zxtf.net.cn部分患者可出現(xiàn)屈曲或側(cè)偏畸形。第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”。
2．膝 膝OA早期以疼痛和僵硬為主，單側(cè)或雙側(cè)交替，多發(fā)生于上下樓時(shí)。體格檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、骨摩擦音以及膝內(nèi)翻畸形等。少數(shù)患者關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，多為失用性。
髕骨關(guān)節(jié)OA也稱髕骨軟化，主要發(fā)生在青年人，與創(chuàng)傷有關(guān)。
