2012年度申報(bào)醫(yī)學(xué)高級(jí)醫(yī)師考試腫瘤內(nèi)科學(xué)強(qiáng)化練習(xí)題(五)
三、病理類型
霍奇金淋巴瘤的惡性細(xì)胞為Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞)及其變異細(xì)胞；非霍奇金淋巴瘤的惡性細(xì)胞則為惡變細(xì)胞增殖(克隆增殖)形成的大量淋巴瘤細(xì)胞，除來(lái)源于中樞淋巴細(xì)胞的T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤及源于組織細(xì)胞的組織細(xì)胞淋巴瘤外，非霍奇金淋巴瘤均來(lái)源于經(jīng)抗原刺激后處于不同轉(zhuǎn)化、發(fā)育階段的T、B或非T非B淋巴細(xì)胞。
（一)霍奇金淋巴瘤的病理分類
2000年世界衛(wèi)生組織將霍奇金淋巴瘤分為結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤和經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，后者分為1.結(jié)節(jié)硬化型(1級(jí)和2級(jí))，2.混合細(xì)胞型，3.淋巴細(xì)胞衰減型，4.富于淋巴細(xì)胞的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤。
其中，結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤：醫(yī).學(xué)全在線提供zxtf.net.cn淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)基本消失，但可以找到少數(shù)殘存濾泡的情況并不少見(jiàn)，病變?cè)诘捅断鲁始t藍(lán)斑狀位于淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞比較集中的部位，淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞分化基本良好，但有些稍大而不規(guī)則，核仁比較明顯而與單核型R-S細(xì)胞變異似有移行。單核型和多核型R-S細(xì)胞尚能找見(jiàn)，而典型的R-S細(xì)胞卻往往作了連續(xù)切片都不能找見(jiàn)。背景細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞、漿細(xì)胞和成熟的嗜中性細(xì)胞為數(shù)不多。醫(yī).學(xué)全在線提供zxtf.net.cn纖維基本找不見(jiàn)。RS變異細(xì)胞表達(dá)B細(xì)胞抗原（CD20＋，CD15－)顯示：淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤為成熟B細(xì)胞腫瘤，預(yù)后較好。富于淋巴細(xì)胞的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤：形態(tài)學(xué)與結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤相似，但RS 細(xì)胞有經(jīng)典霍奇金淋巴瘤的形態(tài)學(xué)和免疫表型（CD30+，CD15+，CD20-)，周圍的淋巴細(xì)胞為反應(yīng)T淋巴細(xì)胞。
（二)非霍奇金淋巴瘤的病理分類
非霍奇金淋巴瘤的病理分類比較復(fù)雜且分歧較大。2001年世界衛(wèi)生組織在REAL分類方案基礎(chǔ)上，制訂了新的世界衛(wèi)生組織淋巴瘤分類方案(WHO分類方案)，全球病理和臨床專家首次在淋巴瘤分類方案上達(dá)成一致共識(shí)。
世界衛(wèi)生組織(WHO)淋巴瘤分類(2001年)
B細(xì)胞腫瘤 |
T細(xì)胞/NK細(xì)胞腫瘤 |
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前體B細(xì)胞腫瘤 |
前體T細(xì)胞腫瘤 |
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前體B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤 |
前體T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤/白血病(前體 T 細(xì)胞急性淋巴母細(xì)胞白血病) |
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成熟(外周)B細(xì)胞腫瘤 |
成熟(外周)T細(xì)胞/NK細(xì)胞腫瘤 |
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慢性淋巴細(xì)胞白血病/ 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 |
T細(xì)胞前淋巴細(xì)胞白血病 |
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B細(xì)胞前淋巴細(xì)胞白血病 |
T細(xì)胞顆粒淋巴細(xì)胞白血病 |
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淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤(免疫母細(xì)胞瘤) |
進(jìn)展性NK細(xì)胞白血病 |
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濾泡淋巴瘤 |
成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病 |
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套細(xì)胞淋巴瘤 |
結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤, 鼻腔型 |
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結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴瘤 |
腸病型T細(xì)胞淋巴瘤 |
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淋巴結(jié)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤 |
肝脾T細(xì)胞淋巴瘤 |
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脾邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤 |
皮下脂膜炎型T細(xì)胞淋巴瘤 |
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毛細(xì)胞白血病 |
蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥 |
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漿細(xì)胞瘤/漿細(xì)胞骨髓瘤 |
原發(fā)皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤 |
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彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 |
外周T細(xì)胞淋巴瘤, 非特異型 |
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原發(fā)縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤 |
血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤 |
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血管內(nèi)大細(xì)胞淋巴瘤 |
原發(fā)全身性間變大細(xì)胞淋巴瘤(T細(xì)胞/裸細(xì)胞型) |
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原發(fā)滲出性淋巴瘤 |
未分類T細(xì)胞腫瘤 |
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伯基特淋巴瘤/白血病 |
淋巴瘤樣丘疹病 醫(yī).學(xué)全在線提供zxtf.net.cn |
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未分類B細(xì)胞腫瘤 |
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淋巴瘤樣肉芽腫病 |
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移植后淋巴增生病變 |
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