2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試腫瘤內(nèi)科模擬試卷(三)
第三節(jié) 前列腺癌
一、流行病
前列腺癌的發(fā)病率有以下特點(diǎn)：地區(qū)差異大，發(fā)病率最高在北美、西歐，最高可達(dá)150/10萬男性人口，而非洲和亞洲最低；最低為1/10萬男性人口；發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，危險(xiǎn)性隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，80歲的男性中有70%組織學(xué)上可證實(shí)有前列腺癌病灶存在；醫(yī).學(xué),全 在線提供zxtf.net.cn種族差異，美國的黑人的發(fā)病率明顯高于白人；在全世界范圍內(nèi)其發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)；前列腺癌的病理檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床發(fā)病率。
二、病理
腺癌；粘液癌；移行細(xì)胞癌；鱗狀細(xì)胞癌；子宮內(nèi)膜樣癌；肉瘤樣癌。
三、臨床表現(xiàn)
早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類，即壓迫癥狀和腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀。
（一) 壓迫癥狀：逐漸增大的前列腺腺體可壓迫尿道、直腸和射精管等引起相應(yīng)癥狀。壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，梗阻進(jìn)一步加重，可引起雙腎積水、腎功能障礙甚至引起尿毒癥。壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻。前列腺癌組織也可壓迫輸精管引起射精缺乏。醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。
（二) 轉(zhuǎn)移癥狀：前列腺癌進(jìn)一步發(fā)展可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿，因前列腺癌常發(fā)生在周圍帶，故血尿癥狀出現(xiàn)晚且不常見。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生在骨盆、軸心或四肢骨，可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。
四、診斷
前列腺癌的診斷主要依靠直腸指診、血清前列腺特異抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA)、經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography, TURS)、CT和MRI檢查、核素全身骨掃描及前列腺穿刺活檢。
（一) 直腸指診：直腸指診檢查是診斷前列腺癌最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。
（二) 腫瘤標(biāo)記物：PSA。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn直腸指診聯(lián)合血清PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳初篩方法。
（三) TRUS：在TRUS引導(dǎo)下在前列腺及周圍組織結(jié)構(gòu)尋找可疑病灶，并能初步判斷腫瘤的大小。
（四) CT和MRI：對(duì)于早期前列腺癌的診斷敏感性CT 較MRI差，二者對(duì)于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性相似。因前列腺穿刺出血影響影像學(xué)臨床分期，前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI檢查之后。
（五) 前列腺穿刺活檢：前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。
（六) X線檢查：因?yàn)楣趋朗乔傲邢侔┖冒l(fā)轉(zhuǎn)移的部位，因此骨骼X線檢查是前列腺癌的常規(guī)檢查方法。尤以骨盆、腰椎、股骨等處常見，嚴(yán)重者甚至侵犯全身骨骼。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為成骨型、混合型（成骨和溶骨混合同時(shí)存在)及溶骨型，以成骨（80%)、及混合型（15%)更為多見。
