2012年度醫(yī)學高級專業(yè)技術資格腫瘤內科綜合復習題(一)
二卵巢交界性腫瘤
（一)概述
卵巢交界性腫瘤又名低度惡性潛力腫瘤。1929年，Taylor首次提出這類腫瘤，1971年、1973年FIGO和WHO分別確定交界性腫瘤有別于良性、惡性腫瘤為另一獨立病理和臨床類型的腫瘤，目前這類腫瘤仍有許多問題存在爭議。
（二)發(fā)病率
卵巢交界瘤占所有卵巢惡性腫瘤的4%-15%，交界瘤中最常見類型是粘液性腫瘤和漿液性腫瘤，國內文獻報道粘液性多見占2/3，漿液性占1/3，國外文獻報道粘液性和漿液性所占比例相當，漿液性甚至比粘液性多見，其他類型少見，大約占2%。
（三)臨床表現(xiàn)
1年齡：交界瘤發(fā)病年齡平均37.6-52.3歲，交界瘤較浸潤性癌發(fā)病率年齡小10歲左右。
2.癥狀體征：zxtf.net.cn無特異性，最常見癥狀為腹部腫塊，其次為腹脹、腹痛，少數(shù)患者有陰道流血，腹水較少見，主要在晚期患者出現(xiàn)，粘液性患者腹水呈膠凍狀，無法放出。術中可見膠凍壯物充滿腹盆腔。
3.腫瘤大�。航唤缌鲆话隳[瘤體積較大，平均13.7-20.6cm，>10cm者占大多數(shù)（76.7%)，有不少患者甚至可達30-40cm直徑。
4.分期：臨床分期原則和卵巢浸潤癌相同，均按FIGO標準。但交界瘤不同于浸潤癌，早期多見，I期占半數(shù)以上（44.2%-86.4%)，Ⅱ-Ⅲ17.1%-59.0%，Ⅳ極少見（0.19%-3.2%)。
（四)診斷
卵巢交界瘤完全依靠組織切片，病理診斷。診斷的關鍵是有無間質浸潤，并不考慮有無卵巢外種植或淋巴轉移。
診斷標準：上皮復層或假復層，細胞從乳頭表面脫落，形成細胞族，核分裂可見，但所在比例少，細胞核有異形性，瘤細胞顯輕度至中度不典型增生，無明顯間質浸潤。
（五)轉移與復發(fā)
轉移部位：交界性腫瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、縱隔、鎖骨上淋巴結、臟器實質。
轉移的發(fā)病率機理不清，交界瘤為上皮內病變，臨床表現(xiàn)良性，大多預后好，為什么會發(fā)生轉移呢？許多學者關于轉移的特點、分型與預后進行了廣泛的研究。
目前有兩種觀點存在：一種認為卵巢交界性瘤腹膜及淋巴結轉移的病灶很可能是在同一致瘤因素刺激下，卵巢與腹膜及淋巴結內存在的同源體腔上皮的間皮細胞增生而形成多灶性的同類瘤灶，并非腫瘤轉移。另一種認為卵巢腫瘤外表生長者，易出現(xiàn)卵巢外腹盆腹膜種植轉移，而卵巢腫瘤包膜完整者，極少出現(xiàn)卵巢外腹盆腹膜種植。zxtf.net.cn對于卵巢外腹膜種植轉移，文獻報道較多的是漿液性交界性腫瘤，按組織學特征分為3型：
良性種植，又稱輸卵管內膜異位癥（占轉移之25.8%)，其上皮細胞的形態(tài)與輸卵管上皮相似。
非浸潤種植轉移，占大多數(shù)（46-78%)，增生的腺體在形態(tài)上同卵巢漿液性交界性腫瘤，腫瘤位于腹膜表面，或因纖維性粘連而被卷入脂肪小葉之間，輪廓較平滑，常伴有纖維間質。
浸潤性種植轉移，少見（占3.2-22%)，組織學上已有惡性腫瘤細胞浸潤的纖維間質呈輪廓不規(guī)則地插入周圍組織為特征。
