2012年度湖南省醫(yī)學高級專業(yè)資格實踐能力測試普通內科考試試題及答案(五)
[附] 狼瘡腎炎
狼瘡腎炎（1upus nephritis，LN)是SLE最常見和嚴重的臨床表現(xiàn)，SLE患者腎活檢腎受累幾乎為100％，其中45％～85％有腎損害的臨床表現(xiàn)。腎衰竭是SLE死亡的常見原因。
【發(fā)病機制】
IC形成與沉積是引起SLE腎臟損害的主要機制。循環(huán)中抗dsDNA等抗體與相應抗原結合形成IC后，沉積于腎小球；或者循環(huán)中抗dsDNA抗體與dsDNA相結合后，介導核小體（nucleosome)，通過電荷吸引種植于腎小球和循環(huán)中抗dsDNA抗體與腎小球內在抗原發(fā)生交叉反應形成原位IC。無論是循環(huán)的IC沉積于腎小球或原位形成的IC兩者均能激活補體，引起炎性細胞浸潤，凝血因子活化及炎癥介質釋放，導致腎臟損傷。
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LN病理表現(xiàn)多種多樣，2003年國際腎臟病協(xié)會（ISN)及腎臟病理學會工作組（RPS)關于LN的病理分型見表9-3-2。
LN自身病變的進展或經適當治療后可發(fā)生病理類型的改變。
【臨床表現(xiàn)】
腎外表現(xiàn)詳見本章前述。LN的腎臟表現(xiàn)有很大差異，可為無癥狀性蛋白尿和（或)血尿、高血壓，甚至腎病綜合征、急進性腎炎綜合征等，病情可逐漸進展，晚期發(fā)生尿毒癥，個別患者首診即為慢性腎衰竭。
【實驗室和其他檢查】
詳見本章前述。尿蛋白和尿紅細胞的變化、補體水平、某些自身抗體滴度與LN的活動和緩解密切相關。腎活檢病理改變及活動性評價對LN的診斷、治療和判斷預后有較大價值（表9-3-3)。
【診斷和鑒別診斷】
在確診為SLE的基礎上，有腎臟損害表現(xiàn)，如持續(xù)性蛋白尿（＞0.5g/d，或＞＋＋＋)或管型（可為紅細胞，血紅蛋白，顆粒、管狀或混合型)，則可診斷為LN。LN易誤診為原發(fā)性腎小球疾病，通過認真檢查有無多系統(tǒng)、多器官受累表現(xiàn)，多次檢查血清ANA、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體等可資鑒別。
【治療】醫(yī)學全在,線zxtf.net.cn
目前LN尚無統(tǒng)一的治療方案，以控制狼瘡活動、阻止腎臟病變進展、最大限度地降低藥物治療的副作用為主要目的。應根據(jù)I臨床表現(xiàn)、病理特征及疾病活動程度制定個體化治療方案。
輕度腎臟損害：尿蛋白輕微（<1g/d)，尿沉渣無活動性變化，血壓、腎功能正常，病理表現(xiàn)為I型或Ⅱ型者僅給予對癥治療，無需特殊處理，但要注意控制腎外狼瘡病變活動。
