2012年度湖北省醫(yī)學(xué)系列專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)試題(三)
第二章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】
（一)血象
有輕至中度貧血。活動期患者血小板可增高。白細(xì)胞及分類多正常。
（二)炎性標(biāo)志物
血沉和C反應(yīng)蛋白（CRP)常升高，并且和疾病的活動度相關(guān)。
（三)自身抗體
檢測自身抗體有利于RA與其他炎性關(guān)節(jié)炎如銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和退行性關(guān)節(jié)炎的鑒別。RA新的抗體不斷被發(fā)現(xiàn)，其中有些抗體診斷的特異性較RF明顯提高，且可在疾病早期出現(xiàn)，如抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP)抗體，抗核周因子（APF)抗體、抗角蛋白抗體（AKA)以及抗Sa抗體等。
1．類風(fēng)濕因子 可分為IgM、IgG和IgA型RF。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn在常規(guī)臨床工作中主要檢測IgM型RF，它見于約70％的患者血清，其滴度一般與本病的活動性和嚴(yán)重性呈比例。但RF并非RA的特異性抗體，甚至在5％的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的RF，因此RF陽性者必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，方能診斷本病。
2．抗角蛋白抗體 譜有抗核周因子（APF)抗體、抗角蛋白抗體（AKA)、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA)和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP)抗體。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn這組抗體的靶抗原為細(xì)胞基質(zhì)的聚角蛋白微絲蛋白（filaggrin)，環(huán)瓜氨酸肽是該抗原中主要的成分，因此抗CCP抗體在此抗體譜中對RA的診斷敏感性和特異性高，已在臨床中普遍使用。這些抗體有助于RA的早期診斷，尤其是血清RF陰性、臨床癥狀不典型的患者。由于它們的表位都含有瓜氨酸，故稱之為瓜氨酸相關(guān)自身免疫系統(tǒng)，此系統(tǒng)可能在RA的發(fā)病及發(fā)展中起作用。
（四)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體
70％患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動期和RF陽性患者。在急性期和活動期，患者血清補(bǔ)體均有升高，只有在少數(shù)有血管炎者出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥。
（五)關(guān)節(jié)滑液
正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液不超過3.5ml。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn在關(guān)節(jié)有炎癥時滑液增多，滑液中的白細(xì)胞明顯增多，達(dá)2000×106/L～75000×106/L，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，其黏度差，含葡萄糖量低（低于血糖)。
（六)關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查
1．X線平片 對RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要。初診至少應(yīng)攝手指及腕關(guān)節(jié)的X線片，早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松（工期)；進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄（Ⅱ期)；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變（Ⅲ期)；晚期可見關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（Ⅳ期)。診斷應(yīng)有骨侵蝕或肯定的局限性或受累關(guān)節(jié)近旁明顯脫鈣。
2．其他 包括關(guān)節(jié)X線數(shù)碼成像、CT及MRI，它們對診斷早期RA有幫助。MRI可顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變，如滑膜水腫、骨破壞病變的前期表現(xiàn)骨髓水腫等。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cnCT可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞，但由于需要一定條件，目前不能普遍用于日常臨床工作。
（七)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢
其典型的病理改變有助于本病的診斷。
