2012年度腫瘤內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)晉升評(píng)審復(fù)習(xí)材料(二)
第一節(jié) 流行病學(xué)
全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。北美、北歐為高發(fā)區(qū)，我國(guó)屬低發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率逐年上升，滬、京、津及沿海地區(qū)為我國(guó)乳腺癌高發(fā)區(qū)。乳腺癌主要發(fā)生于女性，男性乳腺癌約占1％。20歲以前少見(jiàn)，30歲以后發(fā)病率迅速上升。月經(jīng)初潮年齡和絕經(jīng)年齡與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，初次足月產(chǎn)的年齡越大，乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性越大。哺乳總時(shí)間與乳腺癌危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供zxtf.net.cn有乳腺癌家族患者，乳腺良性疾病者增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。高脂飲食，肥胖亦可能增加發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)。
第二節(jié) 病理
一、世界衛(wèi)生組織的乳腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)
二、良性腫瘤：常見(jiàn)者有纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，巨大纖維腺瘤，乳頭狀腺瘤
三、惡性腫瘤：
非浸潤(rùn)性癌(原位癌)：小葉原位癌，導(dǎo)管內(nèi)癌；早期浸潤(rùn)癌；浸潤(rùn)性癌：非特殊型包括浸潤(rùn)性小葉癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，單純癌，髓樣癌，硬癌和腺癌，特殊類(lèi)型有乳頭狀癌，髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，小管癌，腺樣囊性癌，黏液腺癌，大汗腺癌，鱗狀細(xì)胞癌，Paget氏�。蝗~狀囊肉瘤。醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供zxtf.net.cn在乳腺癌中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為最常見(jiàn)類(lèi)型。
第三節(jié) 病程及發(fā)展
一、乳腺癌細(xì)胞的倍增時(shí)間平均為90天，在臨床發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年，一般乳腺癌的自然生存期為26.5～39.5個(gè)月。
二、轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)展，沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，累及皮膚，出現(xiàn)一系列表現(xiàn)；向深部可侵及胸肌筋膜或胸肌，甚至肋間肌、肋骨及胸壁；淋巴道播散，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，zxtf.net.cn鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；頸下深淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)淋巴結(jié)最后發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，另外，任何部分的乳腺癌，尤其是內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)，均可轉(zhuǎn)移到內(nèi)乳淋巴結(jié)鏈，最后亦匯入血道。內(nèi)乳淋巴結(jié)和腋淋巴結(jié)均是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞亦可通過(guò)逆行途徑轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)；血行播散，直接或經(jīng)淋巴侵人血管引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺，其次為骨、肝、軟組織、腦、腎上腺等。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)zxtf.net.cn乳腺癌病人臨床確認(rèn)時(shí)約5~15％已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
