2012年度湖南省醫(yī)學(xué)系列高級專業(yè)技術(shù)資格職稱腫瘤內(nèi)科評審申報復(fù)習(xí)資料(二)
第四節(jié) 口腔頜面部腫瘤
造釉細(xì)胞瘤
【 病史采集 】
1. 生長緩慢長達(dá)數(shù)年或十幾年，無自覺癥狀。
2. 生長迅速、疼痛，提示惡度的可能性；
3. 多見于下頜骨體部，角部及升支部，青壯年多見。
【 體格檢查 】醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn
1. 頜骨體呈膨脹性隆起，面部畸形較明顯；
2. 前庭溝變淺，所波及牙齒可松動移位，傾斜脫落；
3. 腫物過大者表面有對合牙痕或潰瘍；
4. 腫物膨脹的某部分或有囊樣感，穿刺可有棕色液體。
【 輔助檢查 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
X線片示單房或多房密度減低區(qū)，房腔大小懸殊，相交呈切跡，病變區(qū)可含牙或不含牙，病區(qū)牙根吸收。
【 治療原則 】
1. 單房者可刮除腫瘤后觀察；
2. 多房者早期可保留下頜骨連續(xù)性，在正常組織內(nèi)做局部切除；
3. 病灶較大者可做下頜骨部分切除，盡量同期植骨；
4. 確診為惡性造釉細(xì)胞瘤者，應(yīng)按惡性腫瘤處理。
【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】
術(shù)后創(chuàng)口愈合，無全身合并癥狀。
口 腔 癌醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn
【 病史采集 】
1. 好發(fā)于中年及老年人；
2. 多數(shù)患者有異常刺激史，如煙酒嗜好，局部不良修復(fù)體，慢性潰瘍等，可有白斑等癌前病變。
3. 病變好發(fā)于牙齦、舌、頰、口底等處，多呈潰瘍或包塊狀。
【 體格檢查 】
1. 舌、牙齦、頰部、口底、口唇、腭部等部位外突性菜花樣腫物，表面有結(jié)痂；
2. 中央凹陷型、周圍外翻、潰瘍壞死、口臭、出血逐漸擴(kuò)大，舌癌多發(fā)生在舌體邊緣，齦癌多發(fā)生在磨牙頰側(cè)，頰癌多發(fā)生于咬合線后端磨牙區(qū)，唇癌多發(fā)生于下唇粘膜與皮膚交界處，腭癌多發(fā)生于硬、軟腭交界處。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn
3. 腫瘤可侵犯口底、上頜竇等，出現(xiàn)牙齒松動移位、脫落、舌體活動受限、耳鳴等癥狀，可發(fā)生舌麻木與運(yùn)動障礙。
【 輔助檢查 】
1. 腫瘤侵犯頜骨，X線片顯示蟲蝕樣破壞，邊界不清；
2. 病理活檢可明確診斷。
【 治療原則 】
多用綜合治療，可根據(jù)病情選用手術(shù)、放射、化學(xué)、低溫、激光、免疫等療法。
1. 舌癌、牙齦癌、頰癌、口底癌等，如范圍較小，特別是未分化癌，也未累及頜骨者可放療或冷凍治療，并嚴(yán)密觀察療效。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn
2. 腫瘤對放療不敏感、有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原則上應(yīng)行“根治性”聯(lián)合切除術(shù)；
3. 唇癌病灶較小者，可手術(shù)切除或放療，也可利用激光或冷凍等方法；范圍較大者可行選擇性舌骨上淋巴清掃術(shù)，已證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)。
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