【防治】
早期識別和積極治療原發(fā)病，控制鉀攝入。高鉀血癥對機體的主要威脅是心臟抑制，治療原則是迅速降低血鉀水平，保護(hù)心臟。
（一)對抗鉀的心臟抑制作用
1．乳酸鈉或
碳酸氫鈉液 作用機制：①造成藥物性堿血癥，促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；②鈉拮抗鉀的心臟抑制作用；③增加遠(yuǎn)端小管中鈉含量和Na＋-K＋交換，增加尿鉀排出量；④：Na＋增加血漿滲透壓，擴容，起到稀釋性降低血鉀作用；⑤Na＋有抗
迷走神經(jīng)作用，可提高心率。方法：急重癥時，立即用11.2％乳酸鈉液60～100ml（或4％～5％碳酸氫鈉100～200ml)靜脈滴注，一般數(shù)分鐘起作用。醫(yī)學(xué)全在線
zxtf.net.cn注射中應(yīng)注意防止誘發(fā)
肺水腫。
2．鈣劑 可對抗鉀的心肌毒性。常用10％
葡萄糖酸鈣10～20ml加等量25％
葡萄糖液，緩慢靜脈注射，一般數(shù)分鐘起作用，但需多次應(yīng)用。也可用5％氯化鈣。有
心力衰竭者不宜同時使用洋
地黃。
3．高滲鹽水 其作用機制與乳酸鈉相似。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理
zxtf.net.cn常用3％～5％
氯化鈉液100～200ml靜脈滴注，效果迅速，但可增加循環(huán)血容量，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)心肺功能。若尿量正常，也可應(yīng)用等滲鹽水。
4．葡萄糖和
胰島素 使血清鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。一般用25％～50％葡萄糖液，按每4g葡萄糖給予1 IU普通胰島素持續(xù)靜脈滴注。
5．選擇性β2受體激動劑可促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，如
沙丁胺醇等。
（二)促進(jìn)排鉀
1.經(jīng)腎排鉀 腎是排鉀主要器官�？山o予高鈉飲食或靜脈輸入高鈉溶液；應(yīng)用
呋塞米、
依他尼酸、
氫氯噻嗪等排鉀性利尿藥，但腎衰竭時效果不佳。
2.經(jīng)腸排鉀 在腸道，陽離子交換樹脂與鉀交換，可清除體內(nèi)鉀。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理
zxtf.net.cn常用聚磺苯乙烯（kayexalate，聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂)10～20g，一日口服2～3次；或40g加入25％山梨醇液100～200ml中保留灌腸�？蓡为毣虿⒂�25％山梨醇液口服，一次20ml，一日2～3次。
3．透析療法 適用于腎衰竭伴急重癥高鉀血癥者，以血液透析為最佳，也可使用腹膜透析。
（三)減少鉀的來源
①停止高鉀飲食或含鉀藥物；②供給高糖高脂飲食或采用靜脈營養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少分解代謝所釋放的鉀；③清除體內(nèi)積血或壞死組織；④避免應(yīng)用庫存血；⑤控制感染，減少細(xì)胞分解。
2012年高級職稱各省考試信息》》
2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫下載！
上一頁 [1] [2]
