2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱評(píng)審神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料—頭痛(一)
偏 頭 痛
【 病史采集 】
1．誘因：頭痛與飲食（含酪氨酸、苯乙酸胺)、月經(jīng)期情緒、疲勞等因素關(guān)系。
2．先兆：出現(xiàn)部位、性質(zhì)、時(shí)限。
3．頭痛：部位、性質(zhì)、發(fā)展、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)限、緩解后是否完全消失、發(fā)作時(shí)使用何種方法或藥物能加重或減輕。
4．既往診療經(jīng)過(guò)及效果，曾服用何種藥物對(duì)預(yù)防和減輕發(fā)作癥狀有效，家族中有無(wú)類似疾患史。
【 物理檢查 】
1．全面系統(tǒng)內(nèi)科檢查，注意血壓與頭痛關(guān)系。
2．�？茩z查：緩解期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，發(fā)作時(shí)注意失語(yǔ)、zxtf.net.cn視野、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(jué)檢查。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)檢查。
2．器械檢查：腦電圖（有條件時(shí)可查)。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．青少年起病，女性多于男性。多有家族史。
2．反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻率不等。
3．發(fā)作前一日或數(shù)小時(shí)可有頭部不適、嗜睡、煩燥等前驅(qū)癥狀。
4．先兆：以視覺(jué)先兆最常見(jiàn)，偶可表現(xiàn)為咽舌部、唇部或偏側(cè)肢體感覺(jué)異常，偏側(cè)麻木、輕癱，失語(yǔ)。
5．頭痛：先兆消退出現(xiàn)自眶后，額顳部漸擴(kuò)展至半側(cè)頭部，頭痛呈搏動(dòng)性或鉆痛性，可伴有惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)小時(shí)至十多小時(shí)，睡眠后恢復(fù)正常。
6．伴隨癥狀：可有眼肌麻痹，偏身感覺(jué)麻木，偏身輕癱，眩暈耳鳴，共濟(jì)失調(diào)，可出現(xiàn)視幻覺(jué)、偏盲等癥狀，多在頭痛發(fā)作后數(shù)日內(nèi)消失。
7．先兆出現(xiàn)同時(shí)，枕葉可記錄腦電活動(dòng)低落。
【 鑒別診斷 】
1．叢集性頭痛。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
2．其他血管性頭痛。
3．顱內(nèi)占位性和血管性頭痛。
4．癲癇。
5．神經(jīng)癥。
6．緊張性頭痛。
凡診斷不明確者應(yīng)做相應(yīng)檢查。
【 治療原則 】
1．發(fā)作期治療：可服用非甾類消炎止痛劑，嚴(yán)重者可早期給予咖啡因麥角胺口服。
2．預(yù)防性治療：可選用β-受體阻滯劑（對(duì)哮喘、心血管疾病病人忌用)，苯噻啶，鈣通道阻滯劑，5-羥色胺拮抗劑等藥物。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：發(fā)作完全消失。
2．好轉(zhuǎn)：發(fā)作減輕，復(fù)發(fā)間歇期延長(zhǎng)。zxtf.net.cn
3．無(wú)效：發(fā)作程度、頻率、范圍與治療前無(wú)變化。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈、好轉(zhuǎn)可安排院外隨訪。
2．無(wú)效者應(yīng)排除其他疾病所致頭痛后選擇有效藥物院外隨訪。
