2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級職稱評審神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料—癲癇（二)
癲癇持續(xù)狀態(tài)
【 病史采集 】
1．癲癇發(fā)病的時(shí)間、用藥治療的情況、發(fā)作的誘因等。
2．意識障礙：是否呈發(fā)作性、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多長、發(fā)作期間意識是否清醒。
3．抽搐：抽搐的規(guī)律性。
4．伴隨癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、雙眼上視、雙手握拳、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、大小便失禁、顱神經(jīng)損害的癥狀、肢體無力及精神癥狀。
5．有無顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、腦血管病、高血壓病、腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、動脈硬化、腦外傷、中毒、血液病、尿毒癥及其它代謝性疾病病史。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體位、面色、zxtf.net.cn全身系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：
（1)詳細(xì)檢查意識水平。
（2)雙側(cè)瞳孔大小、對光反射、角膜反射、眼底情況、顱神經(jīng)有無障礙。
（3)肌力、肌張力。
（4)腱反射、病理反射、腦膜剌激征等。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血、小便、大便常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治觥?
2．器械檢查：
（1)待發(fā)作控制后必要時(shí)作 C T 或M R I 檢查，了解病因決定進(jìn)一步治療。
（2)腰椎穿剌：懷疑顱內(nèi)感染時(shí)，必須作腰椎穿剌腦脊液檢查。
（3)腦電圖：病情穩(wěn)定時(shí)可作腦電圖檢查。
（4)腦血管造影：懷疑腦血管畸形時(shí)，必須作腦血管造影檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．發(fā)作類型的診斷：
（1)全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)包括GTCS癲癇持續(xù)狀態(tài)、強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)、陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)和肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。最常見的是GTCS 癲癇持續(xù)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)的全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作，或兩次發(fā)作間意識不清，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。發(fā)作時(shí)全身抽搐，呼吸停止，可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫，重者可發(fā)生腦疝死亡。其病死率和致殘率均較高。
（2)全身非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要有失神狀態(tài)或小發(fā)作狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)的不同程度的意識障礙達(dá)30 分鐘以上，多見于兒童。意識障礙輕者嗜睡，重者混濁或昏睡，可伴有肌陣攣或自動癥。EEG呈3 H z 棘慢波綜合。
（3)簡單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)主要有簡單部分性運(yùn)動性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，又稱Kojiewnikow癲癇。表現(xiàn)為身體的某一部份持續(xù)不停地抽搐達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，但無意識障礙�？蓴U(kuò)展為繼發(fā)性全身性癲癇，發(fā)作終止后可遺留發(fā)作部位的Todd麻痹。
（4)復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)又稱精神運(yùn)動性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。表現(xiàn)為長時(shí)間的精神錯(cuò)亂和神游，持續(xù)數(shù)日至數(shù)月。事后完全無記憶。有時(shí)可緊隨一次GTCS 后而發(fā)生，醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn易誤診為GTCS癲癇持續(xù)狀態(tài)。EEG可見顳額葉局限性癇樣放電。
（5)偏側(cè)性癲癇持續(xù)狀態(tài)多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為半側(cè)陣攣性抽搐，常伴有同側(cè)偏癱，稱為半身驚厥- 偏癱綜合征（HH 綜合征)。
（6)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日的肌陣攣發(fā)作，多無意識障礙，少數(shù)可伴意識障礙。
（7)新生兒期癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)多樣而不典型，多為輕微抽動，肢體奇異的強(qiáng)直動作，常由一肢體轉(zhuǎn)移至另一肢體，或?yàn)榘肷沓榇ぐl(fā)作。發(fā)作時(shí)呼吸暫停，意識不清。具有特征性EEG異常，1～4Hz慢波夾雜棘波，或2～6Hz節(jié)律性棘慢波綜合。
