2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級(jí)醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試模擬習(xí)題—水過(guò)多和水中毒
二、水過(guò)多和水中毒
水過(guò)多（water excess)是水在體內(nèi)過(guò)多潴留的一種病理狀態(tài)。若過(guò)多的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多則稱為水中毒（water intoxication)。水過(guò)多和水中毒是稀釋性低鈉血癥的病理表現(xiàn)。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
多因水調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，而又未限制飲水或不恰當(dāng)補(bǔ)液引起。
（一)抗利尿激素代償性分泌增多
其特征是毛細(xì)血管靜水壓升高和（或)膠體滲透壓下降，總?cè)萘窟^(guò)多，有效循環(huán)容量減少，體液積聚在組織間隙。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、下腔靜脈阻塞、門靜脈阻塞、腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化等。
（二)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH)
詳見(jiàn)第七篇第七章，其特征是體液總量明顯增多，有效循環(huán)血容量和細(xì)胞內(nèi)液增加，血鈉低；一般不出現(xiàn)水腫。
（三)腎排泄水障礙
多見(jiàn)于急性腎衰竭少尿期、急性腎小球腎炎等致腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率降低，而攝入水分未加限制時(shí)。水、鈉濾過(guò)率低而腎近曲小管重吸收增加，水、鈉進(jìn)入腎遠(yuǎn)曲小管減少，水的排泄障礙（如補(bǔ)水過(guò)多更易發(fā)生)，但有效循環(huán)血容量大致正常。
（四)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌不足使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，在入水量過(guò)多時(shí)導(dǎo)致水潴留。
（五)滲透閾重建醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn
腎排泄水功能正常，但能興奮ADH分泌的滲透閾降低（如孕婦)，可能與絨毛膜促性腺激素分泌增多有關(guān)。
（六)抗利尿激素用量過(guò)多
見(jiàn)于中樞性尿崩癥治療不當(dāng)時(shí)。
【臨床表現(xiàn)】
（一)急性水過(guò)多和水中毒
起病急，精神神經(jīng)表現(xiàn)突出，如頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作、嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)以至昏迷。也可呈頭痛、嘔吐、血壓增高、呼吸抑制、心率緩慢等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。
