2012年度醫(yī)學高級職稱小兒內(nèi)科理論考試習題—麻疹
第十節(jié) 水痘、帶狀皰疹
【 診 斷 】
流行病學
（１) 水痘：病前10～24日有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史，既往未患過水痘；
（２) 帶狀皰疹：數(shù)年至數(shù)十年前患過水痘。
臨床表現(xiàn)
水痘
嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，年長兒童及成人常有周身不適，持續(xù)1天左右。
發(fā)熱數(shù)小時或1～2天后，首先于軀干、頭部再面部及四肢出現(xiàn)紅斑疹，呈向心性分布，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫睢捳�。醫(yī)學全在,線zxtf.net.cn皰疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等，皰漿初清晰，后混濁。
常伴輕度瘙癢。
帶狀皰疹
初起周身不適及發(fā)熱，局部皮膚感覺異�；蛏窠�(jīng)痛
一般2～5日后沿著周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，在1～3天內(nèi)發(fā)展成米�；�綠豆大小的皰疹，皰疹初期皰漿清晰透明，3～4天內(nèi)變成混濁，7～8天后干燥，10～12天后結(jié)痂 ，2～3周后痂脫，疼痛消失，不留瘢痕。醫(yī).學全在線提供zxtf.net.cn
皮損輕重各異，見于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，以胸部者多見，約為50%。嚴重者呈重度水痘樣皮疹及內(nèi)臟損害，其病死率高。
實驗室檢查
（１) 早期皰疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨細胞及核內(nèi)包涵體。
（２) 早期皰疹液可分離到VZV。醫(yī)學全在線zxtf.net.cn
（３) 取患者急性期和恢復期雙份血清，特異性抗體（補體結(jié)合、免疫熒光)可呈4倍以上增長，證實為VZV急性感染。
【 治 療 】
注意休息，避免搔抓，保持手和皮膚粘膜清潔，防止繼發(fā)感染；皰疹破潰者局部涂1%龍膽紫。
對于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘和帶狀皰疹患者，可采用無環(huán)鳥苷靜脈滴注。
服用多種維生素。
【 預 防 】醫(yī)學全在線zxtf.net.cn
管理傳染源：水痘患兒應隔離到全部皰疹干燥結(jié)痂為止。
被動免疫：注射高效價VZ免疫血漿或人白細胞轉(zhuǎn)移因子。
自動免疫：注射水痘減毒活疫苗。
（ 戴 煒 )
