2012年度高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)案例分析題(三)
第六節(jié) 流行性乙型腦炎
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)資料
本病流行有明顯的季節(jié)性，大多集中在7、8、9三個(gè)月；南方可提前,東北可推后。由蚊蟲叮咬傳播。
患者大多為青少年，以10歲以下兒童多見，近年來在成年人及老年人中發(fā)病相對(duì)增加。
臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般為10~14日。
典型的臨床經(jīng)過分為三期：
（1) 初熱期：病初3日，起病急，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐。
（2) 極期：病程3~10日。
高熱。
意識(shí)障礙。
驚厥或抽搐。
呼吸衰竭。
顱內(nèi)壓升高征：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、脈率減慢，嬰兒前囟隆起。
病理反射及腦膜刺激征陽性等。
（3) 恢復(fù)期：醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn上述癥狀逐漸緩解。重癥患者可留有不同程度后遺癥如癡呆、失語、肢體癱瘓等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血象：WBC總數(shù)升高，多在10~20×109/L，中性粒細(xì)胞在80%以上。
腦脊液：符合病毒性腦炎的改變。
血清學(xué)檢查：血清和CSF中特異性IgM抗體和(或)抗原陽性具有診斷意義。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)雙份血清抗體有4倍以上增長(zhǎng)者有診斷價(jià)值。
病毒分離：可從早期病人血液、腦脊液或腦組織中分離出乙腦病毒。
【 鑒別診斷 】
本病應(yīng)與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別。
【 治療原則 】
1. 一般治療醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
病室隔離：患者應(yīng)隔離于有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)。
飲食與營(yíng)養(yǎng)：醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn足夠的營(yíng)養(yǎng)及水份，昏迷者可用鼻飼。
補(bǔ)液：補(bǔ)液量不宜過多，以防加重腦水腫。
嚴(yán)密觀察病情，注意測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識(shí)、瞳孔及四肢肌張力等變化。
加強(qiáng)口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。
對(duì)癥治療
（１) 高熱的處理：設(shè)法將體溫控制在38.5℃以下。
物理降溫。
藥物降溫。
腎上腺皮質(zhì)激素。
（２) 驚厥的處理：適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑，如安定、水合氯醛等，分析引起驚厥的原因，并予以相應(yīng)處理。
（３) 顱內(nèi)高壓的處理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脫水，還可應(yīng)用速尿或腎上腺皮質(zhì)激素。
（４) 呼吸衰竭的處理：保持呼吸道通暢，預(yù)防缺氧，早期應(yīng)用呼吸興奮劑，使用人工呼吸器。
（５) 防治繼發(fā)感染：繼發(fā)感染時(shí)，及時(shí)選用抗生素。
（６) 中醫(yī)中藥。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
3. 抗病毒治療：可試用干擾素、利巴韋林。
【 預(yù) 防 】
控制傳染源：隔離病人至體溫正常。
防蚊和滅蚊：為預(yù)防乙腦的重要措施。
預(yù)防接種：是保護(hù)易感人群的主要有效措施。
（ 馬為民 )
