2012年度普通內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)系列高級職稱考試復(fù)習(xí)資料—血脂異常和脂蛋白異常血癥
第四章 血脂異常和脂蛋白異常血癥
血脂異常（dyslipidemia)指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常。由于脂質(zhì)不溶或微溶于水，在血漿中必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂異常實(shí)際上表現(xiàn)為脂蛋白異常血癥（dyslipoproteinemia)。血脂異常少數(shù)為全身性疾病所致（繼發(fā)性)，多數(shù)是遺傳缺陷與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果（原發(fā)性)。血脂異常可作為代謝綜合征的組分之一，與多種疾病如肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等密切相關(guān)。長期血脂異�？蓪�(dǎo)致動脈粥樣硬化、增加心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn隨著生活水平提高和生活方式改變，我國血脂異常的患病率已明顯升高。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2004年)》報道，我國成人血脂異�；疾÷蕿�18.6％，估計患病人數(shù)1.6億。防治血脂異常對延長壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。
【血脂和脂蛋白概述】
（一)血脂、脂蛋白和載脂蛋白
血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇)和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。
血漿脂蛋白是由蛋白質(zhì)[載脂蛋白（apoprotein，Apo)]和甘油三酯、膽固醇、磷脂等組成的球形大分子復(fù)合物。應(yīng)用超速離心方法，可將血漿脂蛋白分為5大類：乳糜微粒（chylomicron，CM)、極低密度脂蛋白（very-low-density lipoprotein，VLDL)、中間密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein，IDL)、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL)。這5類脂蛋白的密度依次增加，而顆粒則依次變小。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn此外，還有脂蛋白（a)[Lp（a)]。各類脂蛋白上述4種成分的組成及其比例不同，因而其理化性質(zhì)、代謝途徑和生理功能也各有差異（表8-4-1)。
載脂蛋白是脂蛋白中的蛋白質(zhì)，因其與脂質(zhì)結(jié)合在血漿中轉(zhuǎn)運(yùn)脂類的功能而命名。已發(fā)現(xiàn)有20多種Apo。常用的分類法是Alaupovic提出的ABC分類法，按載脂蛋白的組成分為Apo A、B、C、D、E。由于氨基酸組成的差異，每一型又可分若干亞型。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn例如，Apo A可分AI、AⅡ、AⅣ；Apo B可分B48、Bl00；Apo C可分C I、CⅡ、C Ⅲ；Apo E有E I、EⅢ等。載脂蛋白除了與脂質(zhì)結(jié)合形成水溶性物質(zhì)、成為轉(zhuǎn)運(yùn)脂類的載體以外，還可參與酶活動的調(diào)節(jié)以及參與脂蛋白與細(xì)胞膜受體的識別和結(jié)合反應(yīng)。
（二)脂蛋白及其代謝
人體脂蛋白有兩條代謝途徑：外源性代謝途徑指飲食攝人的膽固醇和甘油三酯在小腸中合成CM及其代謝過程；內(nèi)源性代謝途徑是指由肝臟合成的VLDL轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL，以及LDL被肝臟或其他器官代謝的過程。此外，還有一個膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，即HDL的代謝。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理zxtf.net.cn
1．乳糜微粒 CM顆粒最大，密度最小，富含甘油三酯，但Apo比例最小。CM的主要功能是把外源性甘油三酯運(yùn)送到體內(nèi)肝外組織。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn由于CM顆粒大，不能進(jìn)入動脈壁內(nèi)，一般不致引起動脈粥樣硬化，但易誘發(fā)急性胰腺炎；CM殘粒可被巨噬細(xì)胞表面受體所識別而攝取，可能與動脈粥樣硬化有關(guān)。
