2012年度小兒內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學系列高級職稱評審申報復習材料—乙型肝炎(二)
乙型肝炎
【 鑒別診斷 】
急性乙型肝炎的鑒別診斷同甲型肝炎。
急性重型肝炎應與妊娠急性脂肪肝鑒別。
慢性乙型肝炎應與其他原因的慢性肝炎相鑒別，如慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、血吸蟲病、肝吸蟲病等。
乙型肝炎肝硬化應與其他原因的肝硬化鑒別，如酒精性、寄生蟲性、膽汁性肝硬化等。
【 治療原則 】
急性乙型肝炎和淤膽型肝炎的治療：基本上與甲型肝炎相同。
慢性乙型肝炎：采用抗病毒，減輕肝臟炎癥，保護肝細胞，防止肝纖維化，防止癌變等綜合措施。
（1) 一般治療：高蛋白，高維生素飲食。熱量以維持標準體重為度，勿過胖以防發(fā)生脂肪肝，勿食糖太多以防誘發(fā)糖尿病。醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn適當休息，生活規(guī)律，足夠睡眠，肝炎明顯活動時應臥床休息，相對穩(wěn)定時可適當活動和輕微鍛煉，以不疲勞為度。保持精神愉快。忌酒、忌用損害肝臟藥物。
（2) 抗病毒和調(diào)節(jié)免疫治療
1) 干擾素：α-干擾素對乙肝病毒復制有一定抑制作用。一般劑量(3~5mu, 每周3次，6個月)，HBeAg與HBV DNA陰轉(zhuǎn)率約為40~50%。影響干擾素療效的主要因素包括：
女性療效較好。
肝炎癥狀明顯者療效較好。
ALT增高明顯者療效較好。
HBV復制標志水平低者療效較好。
2) 核苷類似物：新一代核苷類似物如Lamivudine、Famciclovir、Lobucavir等對HBV復制有較明顯抑制作用，三者均已進入III期臨床。口服拉米呋啶，100~150mg/日，2周后HBV DNA 90%受到抑制。
3) 胸腺肽：包括人工合成胸腺肽α-1，與干擾素聯(lián)合使用似能提高HBV DNA與HBeAg陰轉(zhuǎn)率。
4) 白細胞介素-2。
5) 其他：HBsAg特異性免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞(poly I:C)、左旋咪唑等。
6) 中醫(yī)藥及其制劑：
豬苓多糖合用乙肝疫苗。
肝炎靈注射液。
靈芝糖肽、香菇多糖、小柴胡沖劑等。
（3) 減輕肝臟炎癥、保護肝細胞、促進黃疸消退
減輕肝臟炎癥：甘草甜素制劑，包括強力新、強力寧、甘利欣等。
促進解毒功能：肝泰樂、還原型谷胱甘肽(TAD)等。
退黃藥物：門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸、茵枝黃注射液、苦黃注射液、丹參注射液等。
降酶藥物：zxtf.net.cn聯(lián)苯雙脂、五味子、垂盆草、山豆根、齊墩果酸片、水飛薊素等。
促進肝細胞再生：促肝細胞生長素。
改善肝臟微循環(huán)：654-2、丹參等。
促進能量代謝：ATP、輔酶A等。
促進蛋白質(zhì)合成：氨基酸制劑（肝安、六合氨基酸等)、人血清白蛋白、人新鮮血漿等。
（4) 預防和減少肝纖維化：冬蟲夏草菌絲及活血化瘀中草藥（如丹參、黃芪等)、大黃 蟲丸等。
乙型重型肝炎的治療
（1) 基礎(chǔ)治療
休息：應住院隔離，強調(diào)絕對臥床休息，待癥狀顯著好轉(zhuǎn)，黃疸消退后才逐漸增加活動量。
飲食：高糖、低脂、適當?shù)鞍罪嬍�。如進食有困難可以鼻飼或靜脈補給。要求保證每天總熱量不少于1500千卡，蛋白質(zhì)以每天25g為宜。醫(yī)學,全 在線.提 供zxtf.net.cn(肝昏迷時禁食蛋白)補充足量維生素B、C、及K。
護理：密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及神志等變化，并記錄24小時出入液量。加強口腔及皮膚護理，防止繼發(fā)感染。
