2012年度陜西省醫(yī)學(xué)正高職稱小兒內(nèi)科專業(yè)復(fù)習(xí)資料— 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良
第三節(jié) 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 內(nèi)容包括嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻度，是否含有大量膽汁。
3. 有無(wú)大便,如出現(xiàn)血性大便可能已發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死。
4. 少數(shù)病兒因膽總管受壓可出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸。
5. 年長(zhǎng)患兒記錄以往發(fā)作的時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)。
【 檢 查 】zxtf.net.cn
應(yīng)做的檢查包括肛門指診、X光腹部立位平片、鋇灌腸。
【 診 斷 】
1. 具有發(fā)作性膽汁性嘔吐病史，X光立位平片可見(jiàn)上腹部“雙泡征”，鋇灌腸見(jiàn)盲腸位置異常者可作出明確診斷。
2. 凡診斷不明確者應(yīng)鑒別引起高位腸梗阻的先天性十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)形胰腺，以及腸系膜上動(dòng)脈綜合征。鋇灌腸確定盲腸位置等可以協(xié)助診斷。
【 治療原則 】醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn
有高位腸梗阻癥狀者應(yīng)早期手術(shù)；有腸道出血、腹膜炎體征者應(yīng)急診手術(shù)。
1. 手術(shù)方式選擇：Ladd手術(shù)。
2. 術(shù)前準(zhǔn)備：胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂。
3. 術(shù)后處理：繼續(xù)胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后第3、4天喂給葡萄糖水，如無(wú)嘔吐，即可開(kāi)始少量喂奶或流質(zhì)飲食。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
1. 治愈：經(jīng)治療癥狀消失。
2. 好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療癥狀緩解。
3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)者，病情穩(wěn)定者可以出院。
（ 吳文華 )
