2012年度陜西省醫(yī)學(xué)正高職稱小兒內(nèi)科專業(yè)復(fù)習(xí)資料—顱內(nèi)壓增高
顱內(nèi)壓增高
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 顱腦外傷、窒息缺氧、中毒史，全身嚴(yán)重感染的表現(xiàn)，既往有無(wú)先天性腦積水及嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病史，詢問(wèn)生長(zhǎng)發(fā)育史。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
3. 顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、意識(shí)、性格及行為改變，重者呼吸困難、驚厥、肢體癱瘓、顱神經(jīng)受累。
【 檢 查 】
1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，詳細(xì)的全身檢查。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、頭圍、前囟、顱縫、運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)、顱神經(jīng)、神經(jīng)反射、眼底檢查。
3. 輔助檢查：醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn血電解質(zhì)、EEG、顱透照、經(jīng)前囟測(cè)壓、顱部B超及X線片、頭顱CT。對(duì)顱內(nèi)高壓患兒若進(jìn)行腰穿時(shí)注意防止腦疝發(fā)生。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)病史提供導(dǎo)致腦水腫或顱內(nèi)壓增高的原因及典型臨床表現(xiàn)、輔助檢查提示有顱內(nèi)壓增高者可確診。
2. 對(duì)顱內(nèi)壓增高患兒必須及時(shí)正確地作出病因診斷，除臨床表現(xiàn)外，主要依據(jù)年齡特點(diǎn)、病史、各項(xiàng)輔助檢查予以鑒別。zxtf.net.cn
【 治療原則 】
1. 病因治療：抗感染、清除占位病變、腦脊液分流術(shù)等。
2. 一般治療：側(cè)臥位，鎮(zhèn)靜，頭部抬高20～30度，保持呼吸道通暢，降溫、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征。
3. 降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇或甘油、速尿、地塞米松。其他：被動(dòng)過(guò)度換氣，腦部低溫，嚴(yán)重時(shí)穿刺減顱壓或顱骨鉆孔減壓術(shù)。
4. 控制液體入量：每日限于1000ml/m2。
5. 控制驚厥：可選安定、苯妥英納、苯巴比妥等。
6. 其他對(duì)癥治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 治愈：臨床癥狀、體征消失，輔助檢查正常，引起顱內(nèi)壓增高的原發(fā)病因消除。
2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)或消失，輔助檢查基本正常。原發(fā)病因部分解除或尚存在。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
治愈者可出院，好轉(zhuǎn)者出院需隨訪。
（ 張 蔚 朱松杰 )
