2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任護(hù)師職稱考試復(fù)習(xí)資料—消化系統(tǒng)疾病(五)
第七章 消化系統(tǒng)疾病
慢性胃炎
【 病史采集 】
1．病因：各種物理、化學(xué)和生物因素等。
2．癥狀：程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、噯氣等。萎縮性胃炎可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。
【 物理檢查 】
主要體征：中上腹部觸壓痛，有典型貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：胃酸測(cè)定，血清胃泌素測(cè)定，幽門螺桿菌檢查，或血清壁細(xì)胞抗體，內(nèi)因子抗體，胃泌素抗體測(cè)定。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn
2．胃鏡檢查：
（1) 淺表性胃炎：粘膜充血、水腫，呈花斑狀紅白相間的改變，以紅為主，表面有灰白或黃白色分泌物附著，可有散在出血點(diǎn)和局限性糜爛。
（2) 萎縮性胃炎：粘膜多呈淡紅色或灰白色，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)平坦，粘膜下血管透見(jiàn)如樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀。醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn有時(shí)在萎縮粘膜上見(jiàn)到上皮細(xì)胞增生而形成的顆粒，也可見(jiàn)到出血及糜爛灶。
3．Ｘ線檢查：Ｘ線鋇餐檢查對(duì)診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷。
【 診斷要點(diǎn) 】
診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查。
【 鑒別診斷 】
1．消化性潰瘍。
2．胃癌。
3．慢性膽囊炎。
4．慢性胰腺炎。
【 治療原則 】
1．一般治療：去除病因，注意飲食，忌煙酒、濃茶等。
2．根除幽門螺桿菌治療：對(duì)HP陽(yáng)性者，可用CBS、四環(huán)素、甲硝唑三聯(lián)療法或奧美拉唑和羥氨芐青霉素二聯(lián)療法。
3．健胃及對(duì)癥治療：腹脹、惡心、嘔吐可給予胃腸動(dòng)力藥；高酸者可給予抑酸藥；有膽汁反流可給予胃腸動(dòng)力藥及中和膽鹽的藥物；伴惡性貧血給予維生素B12和葉酸。
4．外科手術(shù)：醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸化生，尤其是大腸型腸化者，必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：癥狀消失、胃酸分泌正常。胃鏡檢查及粘膜活檢基本恢復(fù)正常。
2．好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常，胃鏡檢查及粘膜活檢組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小。zxtf.net.cn
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
（ 劉新民 )
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