2012年度普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)副高級(jí)職稱(chēng)考試資料—原發(fā)性醛固酮增多癥(四)
第十四章 原發(fā)性醛固酮增多癥
【治療】
醛固酮瘤的根治方法為手術(shù)切除。特發(fā)性增生者手術(shù)效果差，應(yīng)采用藥物治療。有時(shí)難以確定為腺瘤或特發(fā)性增生，可先用藥物治療，繼續(xù)觀察，定期作影像學(xué)檢查，有時(shí)原來(lái)未能發(fā)現(xiàn)的小腺瘤，在隨訪過(guò)程中可顯現(xiàn)出來(lái)。
（一)手術(shù)治療
切除醛固酮腺瘤。術(shù)前宜用低鹽飲食、螺內(nèi)酯作準(zhǔn)備，以糾正低血鉀，并減輕高血壓。每日螺內(nèi)酯120～240mg，分次口服，待血鉀正常，血壓下降后，醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn減至維持量時(shí)，即進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中靜脈滴注氫化可的松100～300mg，術(shù)后逐步遞減，約一周后停藥。腺瘤手術(shù)效果較好，術(shù)后電解質(zhì)紊亂得以糾正，多尿、多飲癥狀消失，大部分患者血壓降至正常，其余患者血壓也有所下降。
（二)藥物治療醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
對(duì)于不能手術(shù)的腫瘤患者以及特發(fā)性增生型患者，用螺內(nèi)酯治療，用法同手術(shù)前準(zhǔn)備。長(zhǎng)期應(yīng)用螺內(nèi)酯可出現(xiàn)男子乳腺發(fā)育、陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào)等不良反應(yīng)，可改為氨苯蝶啶或阿米洛利，以助排鈉潴鉀。必要時(shí)加用降血壓藥物。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
鈣拮抗藥可使一部分原醛癥患者醛固酮產(chǎn)生量減少，血鉀和血壓恢復(fù)正常，因?yàn)槿┕掏暮铣尚枰}的參與。對(duì)特醛癥患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可奏效。
對(duì)GRA，可用糖皮質(zhì)激素治療，通常成人用地塞米松每日0.5～1mg，用藥后3～4周癥狀緩解，一般血鉀上升較快而高血壓較難糾正，可加用其他降血壓藥治療，如鈣拮抗藥等。于兒童，地塞米松的劑量約為0.05～0.1mg/（kg•d)，也可用氫化可的松12～15mg/m2體表面積，分3次服用，后者對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響較小。
醛固酮癌預(yù)后不良，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，化療藥物如米托坦、氨魯米特、酮康唑等可暫時(shí)減輕醛固酮分泌過(guò)多所致的臨床癥狀，但對(duì)病程演進(jìn)無(wú)明顯改善。
（陳家倫) 醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
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