2012年度甘肅省小兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(二)
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 有無(wú)心悸、胸悶、氣短、面色蒼白，暈厥等伴隨癥狀。
3. 既往心律失常用藥情況；相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展和治療經(jīng)過(guò)。
【 檢 查 】
1. 一般心律失常病例，入院后1小時(shí)完成體格檢查，嚴(yán)重心律失常或繼發(fā)、并發(fā)其它嚴(yán)重疾病的病例，入院后15分鐘完成并做好相應(yīng)監(jiān)護(hù)；醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)zxtf.net.cn重點(diǎn)檢查心臟大小、心音強(qiáng)弱、心率、心律、血壓、有否氣促、紫紺、肝臟進(jìn)行性增大。
2. 一般心律失常診斷須有12導(dǎo)ECG，超聲多普勒檢查，有條件者可做HOLTER；疑難復(fù)雜病例須有HOLTER檢查，必要時(shí)行心電生理檢查；做好有關(guān)基礎(chǔ)疾病和誘因檢查；心肌炎病例，強(qiáng)調(diào)早期心肌酶譜檢查。
【 診 斷 】
根據(jù)心電改變，可明確心律失常診斷，根據(jù)病史、體征及相關(guān)檢查可進(jìn)一步明確心律失常的性質(zhì)、誘因和病因；注意判別是否合并心力衰竭及心源性休克。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供zxtf.net.cn
1. 去除誘因，治療原發(fā)疾病，防治并發(fā)癥。
2. 根據(jù)病情，合理安排監(jiān)護(hù)、飲食、休息、活動(dòng)。
3. 抗心律失常治療：
(1) 早搏：按早搏的性質(zhì)和程度，可適時(shí)、適當(dāng)選用抗心律失常藥。室上性心動(dòng)過(guò)速：可通過(guò)提高迷走神經(jīng)張力方法刺激轉(zhuǎn)律，亦可選用ATP、洋地黃、心律平等藥物律；必要時(shí)可選用超速抑制轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。房撲，房顫：控制心室率與轉(zhuǎn)律相結(jié)合，藥物和電轉(zhuǎn)律相結(jié)合。
(2) 室性心動(dòng)過(guò)速：視情采用利多卡因等藥物轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。室撲、室顫：立即搶救，盡快除顫。
(3) 緩慢性心律失常：醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)zxtf.net.cn視情采用藥物或起搏的方法提高心率。
4. 射頻消融：適合部分心律失常病人的根治。
5. 病情復(fù)雜，處理困難，須請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 異位心律失常：
顯效：異位心動(dòng)過(guò)速消失，早搏消失；
有效：異位心動(dòng)過(guò)速發(fā)生減少，早搏減少50%以上；
無(wú)效：異位心律無(wú)變化，早搏減少不足50%。
2. 緩慢性心律失常：醫(yī).學(xué),全 在線(xiàn)提供zxtf.net.cn
顯效：心率正常穩(wěn)定，癥狀消失；
有效：心率大致正常、基本穩(wěn)定，癥狀明顯緩解；
無(wú)效：心率不正常，癥狀無(wú)緩解。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
顯效或有效病例，生命體征穩(wěn)定，再結(jié)合相關(guān)疾病的康復(fù)情況而定。
（ 楊亞平 )
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