2012年浙江省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—瓣膜病(二)
二尖瓣關(guān)閉不全
【 病史采集 】
病因包括風(fēng)濕熱及其它結(jié)締組織病，感染性心內(nèi)膜炎，缺血性心臟病，心衰病史。
【 癥 狀 】
1．肺淤血及低心排癥狀。呼吸困難的發(fā)生時(shí)間，誘發(fā)因素，嚴(yán)重程度。頭暈、乏力，疲勞的發(fā)生時(shí)間，嚴(yán)重程度。
2．體循環(huán)淤血的癥狀。腹脹、納差的發(fā)生時(shí)間。
3．用藥情況，特別是二周內(nèi)應(yīng)用洋地黃制劑的情況。
【 體格檢查 】
入院要求全面體格檢查,重點(diǎn)檢查包括:
1．心臟檢查：心界左下增大，第一心音減弱，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)伴分裂。心尖部可聞及高調(diào)，粗糙響亮的Ⅲ級(jí)以上全收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)，少數(shù)病例可伴有收縮期震顫。醫(yī) 學(xué)全在線zxtf.net.cn
2．肺循環(huán)及體循環(huán)的衰竭表現(xiàn)：呼吸頻率增快，肺部濕性羅音。肝臟增大觸痛，肝頸回流征陽(yáng)性，腹水。
【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】
1．三大常規(guī)：肝腎功能，電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查，有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。
2．胸部Ｘ光片（正位＋側(cè)位吞鋇)應(yīng)根據(jù)病情盡快完成。可見(jiàn)左房、左室增大。
3．心電圖：入院立即完成。可見(jiàn)左室肥厚并勞損，電軸左偏。
4．超聲心動(dòng)圖：應(yīng)根據(jù)病情盡快完成�？梢�(jiàn)左房左室增大，瓣膜關(guān)閉不全及左房收縮期返流。
【 診 斷 】
心尖部有粗糙響亮的三級(jí)以上全收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)，可伴有震顫。左房左室增大的證據(jù)可初步診斷，心臟超聲心動(dòng)圖有確診的價(jià)值。
【 鑒別診斷 】
1．功能性收縮期雜音；
2．二尖瓣脫垂；
3．乳頭肌功能失調(diào)（包括腱索斷裂)。
【 治 療 】
1．內(nèi)科治療：
（1)一般治療：無(wú)心臟擴(kuò)大及心功能不全主要預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。醫(yī).學(xué),全 在線提供zxtf.net.cn拔牙或其它手術(shù)時(shí)常規(guī)使用抗生素。每6個(gè)月至一年復(fù)查心臟超聲一次。
（2)出現(xiàn)心功能不全時(shí)：按心功能不全常規(guī)治療。
1)限制體力活動(dòng)，重度心衰臥床休息1～2周。限鹽，1～2克/日。
2)強(qiáng)心：根據(jù)病情選用洋地黃口服或靜脈制劑。
3)利尿劑：視病情輕重選口服或靜脈利尿劑，注意糾正電介質(zhì)失調(diào)。
4)血管擴(kuò)張劑：可選用硝酸酯類及ACEI類藥物。
（3)房顫：治療同二尖瓣狹窄。
（4)抗凝：治療同二尖瓣狹窄。
2．外科治療：
手術(shù)治療：
（1)二尖瓣成形術(shù)。
（2)二尖瓣瓣膜置換術(shù)。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)，休息時(shí)房顫控制心室率在80次／分以下。
2．好轉(zhuǎn)：心功能明顯改善了1～2級(jí)。房顫控制心室率在100次／分以下。
3．未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。zxtf.net.cn
【 出院標(biāo)準(zhǔn)】
凡經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情穩(wěn)定者可出院。
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