2012年江蘇省醫(yī)學(xué)高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—冠心病(二)
急性心梗溶栓治療
急性心梗的溶栓治療是指對冠心病急性心梗的病人靜脈給予溶栓藥物，使阻塞冠狀動(dòng)脈再通的治療方法。溶栓可縮小心梗范圍，保存或改善心梗病人的左室功能，降低心梗死亡率，但也可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，及時(shí)處理溶栓中出現(xiàn)的問題。
【 適應(yīng)證 】醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
1．有典型缺血性胸痛癥狀，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；
2．心電圖至少兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)中的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高≥0.1 mv(1mm)；
3．起病后12小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院；
4．年齡＜70歲；
5．無使用溶栓藥物禁忌證者；
6．有以上適應(yīng)證，除年齡＞70無其它禁忌證者，應(yīng)作為相對適應(yīng)證，權(quán)衡溶栓對病人的利弊后，決定是否溶栓。
【 禁忌證 】
1．絕對禁忌證:
（1) 近期（1 4日內(nèi))有活動(dòng)性出血（胃腸道潰瘍、咯血、痔瘡出血等)，做過手術(shù)、活體組織檢查、心肺復(fù)蘇術(shù)（體外心臟按壓、心內(nèi)注射、氣管插管)，不能實(shí)施對穿刺血管的壓迫者，和有外傷史者；
（2) 外傷和手術(shù)雖超過2周，但很可能再出血者；
（3) 控制不滿意的高血壓（＞170/110mmHg)；
（4) 不能排除主動(dòng)脈夾層；
（5) 有出血性腦卒中史或半年內(nèi)有缺血性腦卒中史（包括一過性腦缺血發(fā)作)；
（6) 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變或其他出血性眼病；
（7) 出血性疾病，或有出血傾向；醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn
（8) 感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變并有心房顫動(dòng)，且高度懷疑左房內(nèi)有血栓；
（9) 妊娠；
（10) 嚴(yán)重肝腎功能障礙；
（11) 顱內(nèi)占位性病變，進(jìn)展性疾�。ㄈ鐞盒阅[瘤)；
（12) 對擴(kuò)容和升壓藥無反應(yīng)的休克。
2．相對禁忌證：
血小板計(jì)數(shù)＜100×109 /L；
手術(shù)或外傷＞2周；
活動(dòng)性胃腸道潰瘍；
患者已服用抗凝藥，但凝血酶原時(shí)間不超過正常值3秒；
體質(zhì)過度衰弱；
對SK或APSAC過敏或在1年內(nèi)曾使用過該兩藥者不宜再使用；
非Q波梗塞者。
【 溶栓步驟 】
1．在CCU中按急性心梗治療常規(guī)給予各項(xiàng)治療。
2．記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并固定導(dǎo)聯(lián)位置。從溶栓開始每半小時(shí)復(fù)查一次心電圖至溶栓后4 小時(shí)，以后在發(fā)病的6、12、18、24小時(shí)復(fù)查。
3．每2小時(shí)抽血測心肌酶譜至溶栓后20小時(shí)。
