2012年度江西省消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試習(xí)題(三)
第十三節(jié) 慢性肝炎
【 病史采集 】
1．肝臟損害，病程持續(xù)６個(gè)月以上。
2．有勞累、酗酒、感染、服用肝損害藥物及妊娠等誘因。
3．有食欲不振、乏力、腹脹、便秘、肝區(qū)疼痛、皮膚鞏膜黃染、尿黃、皮膚搔癢、大便顏色變淺或白陶土樣大便。
4．重型肝炎可出現(xiàn)出血傾向、黃疸加劇、腹水、急性腎功能衰竭及中樞神經(jīng)癥狀等。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。
2．專科檢查：肝病面容、鞏膜及皮膚黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、肝區(qū)叩擊痛、移動(dòng)性濁音、雙下肢浮腫。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn重型肝炎患者深度黃疸，腦水腫甚至腦疝，神志改變，撲翼樣震顫，肝濁音界縮小。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，肝炎病毒血清標(biāo)志物，電解質(zhì)，凝血酶原時(shí)間，血糖及血脂等。
2．特殊檢查：腹部Ｂ超、腹水檢查、胸片、心電圖，必要時(shí)CT、MRI、肝穿刺檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
包括病原學(xué)診斷和臨床診斷。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
1．根據(jù)肝炎病毒血清標(biāo)志物及其他化驗(yàn)結(jié)果確定肝炎的病因?qū)W診斷。
2．根據(jù)上述癥狀、體征及特殊檢查，特別是肝活檢的結(jié)果即可確診。
【 鑒別診斷 】
1．膽囊炎、膽石癥；
2．肝外阻塞性黃疸；
3．鉤端螺旋體病；醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
4．傳染性單核細(xì)胞增多癥；
5．妊娠脂肪肝。
【 治療原則 】
1．一般治療：
（1)適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)，特別注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入，控制糖、脂肪的攝入和體重。
（2)避免應(yīng)用損害肝臟的藥物。
2．慢性肝炎的治療：
（1)抗病毒和/或調(diào)節(jié)免疫治療：抗病毒藥物、干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑等，調(diào)節(jié)免疫的藥物如：豬苓多糖、轉(zhuǎn)移因子、胸腺激素等。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
（2)改善和恢復(fù)肝功能及降酶藥物，如甘草甜素、聯(lián)苯雙酯、冬蟲夏草、小柴胡湯、肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等。
3．慢性重癥肝炎的治療：
（1)一般治療：注意休息，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，補(bǔ)足各種維生素。有條件可多次輸注白蛋白、新鮮血漿或全血。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，特別要防止低血鉀。
（2)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。
（3)防治肝性腦病：限制蛋白質(zhì)攝入，通便，口服乳果糖、新霉素，靜脈滴注精氨酸、谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、支鏈氨基酸。
（4)防治出血：給予凝血因子。如發(fā)生DIC，應(yīng)給予肝素治療。消化道出血應(yīng)適當(dāng)給予抑酸劑，口服凝血酶或去甲腎上腺素。
（5)防治肝腎綜合征：醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn注意抗感染及水、電解質(zhì)和酸堿平衡，避免應(yīng)用損害腎臟藥物，及時(shí)補(bǔ)充血容量，合理應(yīng)用利尿劑。必要時(shí)行血液透析。
（6)腹水的治療：應(yīng)用利尿劑，補(bǔ)充白蛋白，必要時(shí)行腹水濃縮超濾回輸術(shù)。
（7)其他：抗病毒治療、前列腺素Ｅ、人胎肝細(xì)胞懸液及肝細(xì)胞生長(zhǎng)素均可適當(dāng)應(yīng)用。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
1．治愈：臨床癥狀體征消失，肝功能恢復(fù)正常，隨診一年無異常。
2．好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀、體征減輕或明顯減輕，肝功能基本正常，肝活檢及B超、CT等檢查好轉(zhuǎn)。
3．未愈：未達(dá)到上述治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
（ 王玉林 )
