2012年度遼寧省消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試習(xí)題(二)
\下消化道出血
【 病史采集 】
1．糞便帶血或全血便，鮮紅、暗紅或黑糞。
2．出汗、口渴、皮膚蒼白、四肢濕冷、頭暈、心跳加速、血壓下降、休克等。
3．炎癥性腸病、或血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病等全身性疾病既往史。
【 物理檢查 】醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
1．貧血征象，如面色蒼白、四肢濕冷、口渴、出汗、頭暈、心跳快、血壓下降等。
2．引起出血病因的體征，如發(fā)熱、腹部壓痛、腹部包塊、紫癜等。
【 輔助檢查 】醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
1．糞便常規(guī)，隱血試驗(yàn)，糞便培養(yǎng)。
2．血常規(guī)，凝血酶原時(shí)間。
3．肛門指診及肛門鏡檢，結(jié)腸鏡檢查。
4．口服鋇劑下消化道X線檢查或鋇灌腸結(jié)腸造影。
5．放射性核素顯像檢查。
6．選擇性動(dòng)脈造影對(duì)小腸出血診斷意義較大。
7．CT檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．便血或糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
2．失血性貧血或周圍循環(huán)衰竭。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)失血及貧血。
4．肛門指檢或特殊輔助檢查證實(shí)有引起出血的病變存在。
【 鑒別診斷 】醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
1．與因進(jìn)食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。
2．與呼吸道出血咽下后出現(xiàn)黑糞鑒別。
3．下消化道出血各病因鑒別。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
1．一般治療：休息，進(jìn)流質(zhì)或少渣半流飲食，監(jiān)測(cè)生命體征。
2．補(bǔ)充血容量：根據(jù)出血量可選用晶體、膠體或輸血。
3．止血：
（1) 止血：1%鹽酸麻黃素加生理鹽水溶液棉球壓迫止血，去甲腎上腺素8mg加冷生理鹽水100ml保留灌腸。
（2) 經(jīng)內(nèi)鏡止血 經(jīng)內(nèi)鏡注射、止血夾、電凝、激光、微波等止血。
（3) 選擇性動(dòng)脈插管止血 應(yīng)用垂體后葉素灌注或動(dòng)脈栓塞。
4．上述止血措施無(wú)效時(shí)采用手術(shù)治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
1．治愈：出血停止。
2．好轉(zhuǎn)：出血量減少或間斷小量出血。
3．未愈：達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
凡達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
（ 朱惠明 )
