2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)專業(yè)測試試題(一)
第四節(jié) 原發(fā)性肝癌
【 病史采集 】
原發(fā)性肝癌早期多無典型的臨床癥狀，部分癥狀常為慢性肝病所致，在中晚期始出現(xiàn)典型表現(xiàn)。在我國，肝癌患者大多數(shù)伴有HBV陽性和肝硬化的存在。因此，在病史方面應(yīng)重視早期發(fā)現(xiàn)。
1．了解肝炎、肝硬化的病史，醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn有無反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常伴甲胎蛋白的升高。
2．普查時有無肝功能、甲胎蛋白、肝臟影像學(xué)的異常。
3．近期有無上腹脹、疼痛（肝區(qū))、上腹腫塊、食欲減退、乏力、體重下降、消瘦、發(fā)熱、腹瀉、黃疸等表現(xiàn)。
【 物理檢查 】
腹壁靜脈有無曲張，上腹部有無隆起。
肝臟有無腫大及腫塊，腫塊大小，表面是否光滑，活動度，腫塊質(zhì)地，有無壓痛，肝區(qū)有無叩擊痛。脾臟是否腫大，有無腹水，肝區(qū)有無血管雜音。
有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣、下肢水腫、皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：
（1) 甲胎蛋白測定（AFP)：AFP對肝癌的診斷在各種診斷方法中專一性僅次于病理診斷，其陽性率達(dá)60~70％，zxtf.net.cn為目前最好的早期診斷方法，亦可作為反映病情變化和治療效果的指標(biāo)。
（2) r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同功酶（GGT - Ⅱ)：此項檢查對肝癌的敏感性較高，尤其對AFP陰性肝癌病人的陽性檢出率達(dá)72.7％。
（3) 巖藻糖苷酶（AFU)：在肝癌病人血清中AFU的活性明顯高于肝硬化和轉(zhuǎn)移性肝癌,對肝癌陽性率較高,在AFP陰性的肝癌和小肝癌陽性率達(dá)70.8％。
（4) 異常凝血酶原（DCP)：在AFP陰性肝癌，其陽性率為61.9％，可作為AFP陰性或低AFP肝癌的輔助診斷。
（5) 5'核苷酸磷酸二脂酶同功酶V（5'-NPD-V)：80％肝癌病例有此酶的表現(xiàn),但轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率甚至更高。
（6) 鐵蛋白（Fer)：約90％的肝癌病例含量增高，但在轉(zhuǎn)移性肝癌、肝炎、肝硬化、心臟病、乳腺癌及各種感染性疾病等皆有增高。
（7) 癌胚抗原（CEA)：醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn在肝癌病例中70％增高。但在轉(zhuǎn)移性肝癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、肝硬化、慢性肝炎等病例中亦有增高。
（8) 鹼性磷酸酶（ALP)：約20％肝癌病例此酶活性增高。但在轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸亦見增高。對肝癌診斷僅作參考。
（9) 肝功能及乙肝抗原抗體系統(tǒng)檢查僅提示肝癌的肝病基礎(chǔ)。
2．影像學(xué)檢查：
（1) B超檢查：B超檢查是肝癌診斷中最常用和有效方法，它可確定肝內(nèi)有無占位病灶，其為實質(zhì)性或液性占位，明確肝癌具體部位和鄰近血管、組織器官關(guān)系及有無播散等。
（2) CT掃描：作為肝癌定位診斷的常規(guī)檢查。在肝癌診斷中可明確病灶位置、數(shù)目、大小及其與重要血管的關(guān)系，尤其增強(qiáng)掃描有助鑒別肝血管瘤。
（3) 磁共振顯像（MRI)：對肝癌的定位和定性有一定的價值。對軟組織的分辨力優(yōu)于CT，在良惡性肝內(nèi)占位，尤其與血管瘤的鑒別可能優(yōu)于CT。
（4) 肝血管造影：此項檢查已成為肝癌診斷中的重要手段和肝癌治療的重要方法。但此方法屬侵入性技術(shù)。檢查的指征為：zxtf.net.cn
1) 臨床疑為肝癌或AFP陽性而其它顯像陰性者；
2) 各種顯像方法結(jié)果不一致或難以確定占位病變性質(zhì)者；
3) 疑有衛(wèi)星病灶需作CTA者；
4) 腫瘤較大需作肝動脈栓塞療法者。
（5) 放射性核素肝臟顯像：醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn核素肝臟顯像可以顯示出肝臟的大小、位置、形態(tài)和功能，對肝臟占位性病變的定位和定性診斷等有重要參考價值，為臨床上常用的檢查方法之一。
3．腹腔鏡和肝穿：
腹腔鏡診斷肝癌已趨少用，因位于肝臟深部、膈頂?shù)哪[瘤以及不在表淺的小肝癌難窺見。AFP陰性的肝內(nèi)占位病變,各種手段均難定性，其部位又在可窺見范圍內(nèi)者，仍不失為一種可供選用的診斷方法。
肝穿刺，在非手術(shù)治療的病人，為取得確切病理診斷者，可在Ｂ超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。對診斷不清，尤其是肝癌可能性較小的病人，仍有一定價值。對疑有肝癌病人，已不作常規(guī)使用，因仍有針道種植和導(dǎo)致肝癌結(jié)節(jié)出血的可能。
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