2012年度甘肅省醫(yī)學高級職稱資格心血管內(nèi)科專業(yè)評審晉升復習材料(五)
心 絞 痛
【 病史采集 】
1．住院病人必須在24小時內(nèi)完成病歷記錄，門診病人必須建立病歷做簡要相關病情記錄。
2．病歷的采集內(nèi)容應包括癥狀的發(fā)生、發(fā)展、誘因、特別胸痛的位置、性質、放射部位、發(fā)作時間、治療反應、有無危險因素及合并癥。
【 體檢和實驗室檢查 】
1．入院后必須在15分鐘內(nèi)完成體格檢查，并做18導聯(lián)心電圖。
2．心絞痛持續(xù)發(fā)作1小時不愈者需查心肌酶譜和肌鈣蛋白，排除心肌梗塞。
【 診斷 】
1．具有典型心絞痛，相應心電圖缺血和/或傳導系統(tǒng)的改變可做出明確診斷。
2．凡癥狀不典型、心電圖改變可疑或正常者或具有典型癥狀但心電圖無改變者都需進一步檢查，包括運動試驗、超聲心動圖、X光心臟攝片、必要同位素心肌掃描、大血管核磁共振檢查、醫(yī),學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn與各種可能引起胸部疼痛的疾病進行鑒別診斷。
【 治療 】
凡診斷明確的或可疑心絞痛者都應該按心絞痛進行治療，診斷不明確者一方面治療并觀察治療反應，另一方面同時進行鑒別診斷有關檢查，避免貽誤病情。
【 治療原則 】
1．根據(jù)病況限制一定體力活動范圍，避免過度工作緊張，避免或消除一切誘發(fā)因素。
2．戒煙、避免大量飲酒和禁用烈性酒。
3．合并高血壓、糖尿病、高血脂、痛風等都需同時治療。
4．以勞力性心絞痛表現(xiàn)者用藥以硝酸脂類和β-阻滯劑為主的藥物聯(lián)合治療，注意掌握適應證、禁忌證，如肺部阻塞性疾病、哮喘者都禁用β-阻滯劑。以自發(fā)性心絞痛表現(xiàn)者以硝酸脂類和鈣拮抗劑為主聯(lián)合用藥，同時注意掌握適應證和禁忌證、用藥反應，用藥劑量應是個體化。
5．對癥處理、中西醫(yī)結合。
6．抗凝治療：目的是防止血栓形成和栓塞，可選用小劑量阿司匹林、力抗栓、華發(fā)令、肝素、低分子肝素等抗凝劑。對有出血性疾病、活動性胃潰瘍、近期外傷、對上藥有過敏者都是禁忌證。
7．經(jīng)藥物正規(guī)治療無效者，必須行冠脈造影，在造影的基礎上必須采用PTCA、醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn支架或搭橋手術等，適應證和禁忌證詳見介入性診療技術規(guī)范。
【 療效標準 】
1．治愈：心絞痛的癥狀消失，心電圖缺血的改變恢復正常。
2．好轉：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作的程度減輕，心電圖缺血狀態(tài)改善。
3．未愈：未達到上述標準者。
凡未達到臨床治愈或好轉、病情相對穩(wěn)定者可出院。
2012年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫！
