2012年度湖南省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試輔導(dǎo)試題(二)
、 【 鑒別診斷 】
食管癌和賁門癌須與下列疾病鑒別：食管靜脈曲張、食管炎、食管憩室、食管息肉、食管平滑肌瘤、食管良性疤痕性狹窄、食管異物、賁門失弛緩癥等。鑒別有困難者，應(yīng)依靠病理學(xué)診斷。
【 治療原則 】
1．外科治療：病變屬0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者，在病人全身情況許可時(shí)，應(yīng)積極行外科治療。外科手術(shù)的進(jìn)路、途徑、吻合部位、重建方法應(yīng)取決于病變情況、病人身體條件、以及醫(yī)生的擅長、經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣等，不作硬性規(guī)定，但應(yīng)遵循下列原則。
（1)在可能情況下，力求達(dá)到腫瘤切除的根治性、淋巴結(jié)清除的根治性，切除長度距離病變邊緣5cm以上。
（2)病變廣泛轉(zhuǎn)移或有明顯外侵不可能行根治性切除時(shí)，仍應(yīng)爭取姑息性切除以達(dá)改善生活質(zhì)量和延長生命的目的，術(shù)后再進(jìn)行放射或藥物治療。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn術(shù)中應(yīng)對(duì)腫瘤殘留灶放置金屬標(biāo)記，以便術(shù)后放療定位。
（3)腫瘤已明顯外侵不能切除時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人及術(shù)中情況，考慮行減癥手術(shù)或中止手術(shù)。
2．放射治療：
（1)食管癌根治性放射治療：
適應(yīng)證：
1)病人一般情況在中等以上；
2)病變長度不超過8cm為宜；
3)沒有穿孔或瘺道形成，沒有穿孔前兆或胸背劇痛；
4)可以進(jìn)食半流或普食；
5)無聲帶麻痹與鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
6)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；
7)無嚴(yán)重的合并癥（包括嚴(yán)重心、肺、肝、腎等癥病)；
8)初次治療（僅指放射治療)；
9)爭取有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷依據(jù)（特別是表淺癌)。
（2)食管癌姑息性放射治療：
適應(yīng)證：
1)病人一般情況差（體力狀況3~4級(jí))；
2)病變長度超過8cm；
3)有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及／或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及／或聲帶麻痹等；
4)管腔明顯狹窄但仍可吃流質(zhì)或半流；
5)無劇烈胸痛，Ｘ片顯示無穿孔；
6)減癥治療：醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為了緩解進(jìn)食困難、氣管受壓產(chǎn)生呼吸困難以及骨轉(zhuǎn)移疼痛等。
禁忌證：
1)惡液質(zhì)；
2)已穿孔及／或食管氣管瘺及／或明顯先兆穿孔征象；
3)管腔完全梗阻（滴水不進(jìn))；
4)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
（3)賁門癌的放射治療：賁門癌一般為腺癌，放射敏感性差，一般僅作姑息治療。
3．外科與放射綜合治療
采用術(shù)前和／或術(shù)后放射治療，以期消滅或抑制活躍的腫瘤細(xì)胞、減少轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，從而提高遠(yuǎn)期療效。
（1)術(shù)前放療能使原發(fā)腫瘤縮小，外侵減輕，從而提高手術(shù)切除率和遠(yuǎn)期生存率。
適應(yīng)證：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn病人無外科和放射治療禁忌證，估計(jì)病變有外侵的Ⅱ、Ⅲ期病人尤有必要。
（2)術(shù)后放療適用于術(shù)中未能根治性切除病灶而腫瘤殘存（金屬標(biāo)記)或明顯外侵，以及有較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，也適應(yīng)于術(shù)后復(fù)發(fā)／轉(zhuǎn)移病人。
4．化學(xué)治療
（1)適應(yīng)證：化學(xué)治療作為食管癌和賁門癌的一種治療方法，主要是用于不宜手術(shù)或放療的各期病人；晚期及廣泛轉(zhuǎn)移的病人以及手術(shù)后或放療后鞏固治療及術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。
（2)推薦常用化療方案：
1)食管癌：
PBV（DDP、BLM、VDS)方案；
PDF（DDP、PYM、5 - FU)方案；
PEF（DDP、VP-16、5 - FU)方案；
PN（DDP、NVB)方案；
PF（DDP、5 - FU)方案。
TPB（TAX、DDP、BLM)方案。
2)賁門癌：FAM（5 - FU、ADM、MMC)方案。
【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】
療效標(biāo)準(zhǔn)按WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)判定。診斷明確，主要癥狀消失，病灶已清除者可出院；病灶無法清除，病情相對(duì)穩(wěn)定者可在門診繼續(xù)治療。
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