2012年度普通內(nèi)科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱專業(yè)實踐技能考試題庫(四)
第七章 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征
抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)是指內(nèi)源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加壓素AVP)分泌異常增多或其活性作用超常，從而導(dǎo)致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等臨床表現(xiàn)的一組綜合征。
【病因和病理生理】
SIADH常見病因為惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎癥、藥物、外科手術(shù)。部分病因不明者稱之為特發(fā)性SIADH。
（一)惡性腫瘤
某些腫瘤組織合成并自主性釋放AVP。最多見者為肺燕麥細胞癌，約80％的SIADH患者是由此所引起。約半數(shù)以上燕麥細胞癌患者的血漿AVP增高，水排泄有障礙，但不一定都有低鈉血癥，是否出現(xiàn)SIADH取決于水負荷的程度。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn其他腫瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、十二指腸癌、霍奇金淋巴瘤、胸腺瘤等也可引起SIADH。
（二)肺部感染
如肺結(jié)核、肺炎、阻塞性肺部疾病等有時也可引起SIADH，可能由于肺組織合成與釋放AVP。另外，感染的肺組織可異位合成并釋放AVP樣肽類物質(zhì)，具有AVP相似的生物特性。
（三)中樞神經(jīng)病變
包括腦外傷、炎癥、出血、腫瘤、多發(fā)性神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可影響下丘腦-神經(jīng)垂體功能，促使AVP釋放而不受滲透壓等正常調(diào)節(jié)機制的控制，從而引起SIADH。
（四)藥物
如氯磺丙脲、長春新堿、環(huán)磷酰胺、卡馬西平、氯貝丁酯、三環(huán)類抗抑郁藥、秋水仙堿等可刺激AVP釋放或加強AVP對腎小管的作用，從而產(chǎn)生SIADH。AVP、DDAVP過量時也可造成SIADH。
由于AVP釋放過多，且不受正常調(diào)節(jié)機制所控制，腎遠曲小管與集合管對水的重吸收增加，尿液不能稀釋，游離水不能排出體外，如攝入水量過多，水分在體內(nèi)潴留，細胞外液容量擴張，血液稀釋，血清鈉濃度與滲透壓下降。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn同時，細胞內(nèi)液也處于低滲狀態(tài)，細胞腫脹，當(dāng)影響腦細胞功能時，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本綜合征一般不出現(xiàn)水腫，因為當(dāng)細胞外液容量擴張到一定程度，可抑制近曲小管對鈉的重吸收，使尿鈉排出增加，水分不致在體內(nèi)潴留過多。加之容量擴張導(dǎo)致心鈉肽釋放增加，使尿鈉排出進一步增加，因此，鈉代謝處于負平衡狀態(tài)，加重低鈉血癥與低滲血癥。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn同時，容量擴張，腎小球濾過率增加，以及醛固酮分泌受到抑制，也增加尿鈉的排出。由于AVP的持續(xù)分泌，雖然細胞外液已處于低滲狀態(tài)，但尿滲透壓仍高于血漿滲透壓。
【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】
臨床癥狀的輕重與ADH分泌量有關(guān)，同時取決于水負荷的程度。多數(shù)患者在限制水分時，可不表現(xiàn)典型癥狀。但如予以水負荷，則可出現(xiàn)水潴留及低鈉血癥表現(xiàn)。患者血清鈉一般低于130mmol/L，尿鈉排出相對增高，一般超過30mmol/L。當(dāng)血清鈉濃度低于120mmol/L時，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、軟弱無力、嗜睡，甚而精神錯亂；當(dāng)血清鈉低于110mmol/L時，出現(xiàn)肌力減退，腱反射減弱或消失、驚厥、昏迷，如不及時處理，可導(dǎo)致死亡。當(dāng)體內(nèi)鈉缺失過多時，尿鈉濃度也可降低。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn血漿滲透壓常低于270mOsm/L，而尿滲透壓常高于血漿滲透壓。血清尿素氮、肌酐、尿酸等濃度常降低。血漿AVP相對于血漿滲透壓呈不適當(dāng)?shù)母咚健１景Y一般無水腫。
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