2012年度消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱人機(jī)對(duì)話考試習(xí)題(一)
第一節(jié) 反流性食管炎
【 病史采集 】
1．病因：十二指腸潰瘍、滑動(dòng)性食管裂孔疝、胃手術(shù)后、大量腹水、反復(fù)嘔吐。
2．誘因：粗糙食物、飲酒或咖啡。
3．胸骨后燒灼樣疼痛，疼痛放射胸背肩部。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn一般臥位，前屈時(shí)疼痛明顯，食酸性食物癥狀加重，有夜間反酸，間歇吞咽困難，出血�？诜种莆杆崴幙蓽p輕。
【 檢查 】
1．內(nèi)鏡檢查：根據(jù)savary和miller分極標(biāo)準(zhǔn)，反流性食管炎的炎癥改變內(nèi)鏡下可分四級(jí)。一級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；二級(jí)為融合性病變，但未彌漫或環(huán)周；三級(jí)病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無狹窄；醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn四級(jí)表現(xiàn)為潰瘍狹窄纖維化，食管縮短及Barrett食管。
2．食管吞鋇Ｘ線檢查：Ｘ線可見食管蠕動(dòng)變?nèi)酰衬ぐ櫛诖謥y。陽性率約50％。
3．食管滴酸試驗(yàn)：滴酸過程中患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛為陽性反應(yīng)。
4．食管內(nèi)pH測(cè)定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。zxtf.net.cn
5．食管壓力測(cè)定：食管下段括約肌壓力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素顯像，有助于診斷。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．胸骨后燒灼感或疼痛，軀體前屈或仰臥時(shí)加重，站立時(shí)則緩解，應(yīng)考慮本病。
2．內(nèi)鏡或活組織檢查可了解食管粘膜病變。
3．食管內(nèi)pH測(cè)定、壓力測(cè)定及食管滴酸試驗(yàn)可協(xié)助診斷。
【 鑒別診斷 】
1．心絞痛：胸骨后疼痛，心電圖ST-T改變，食管滴酸試驗(yàn)陰性，口服硝酸甘油疼痛緩解。
2．食管癌：有吞咽困難，內(nèi)鏡和活組織檢查可確診。
3．消化性潰瘍：周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛、內(nèi)鏡檢查及Ｘ線鋇餐確診。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理zxtf.net.cn
1．一般治療：包括床頭墊高15cm，減少反流；少食多餐，低脂肪飲食，睡前不進(jìn)食，肥胖者應(yīng)減輕體重，避免用抗膽堿能藥物及煙、酒、咖啡。
2．藥物治療選擇：
（1) 促進(jìn)胃動(dòng)力藥物：選用：甲氧氯普胺（滅吐靈)、西沙比利、多潘立酮（嗎丁啉)。
（2) 組胺H2受體拮抗劑 選用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（3) 質(zhì)子泵阻滯劑：醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn奧美拉唑（洛賽克)、蘭索拉唑（達(dá)克普隆)。
（4) 保護(hù)粘膜藥：硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸釹鹽（德諾)。
3．手術(shù)治療：
主要用于食管瘢痕狹窄及難以控制反復(fù)出血者，采用外科手術(shù)或食管擴(kuò)張術(shù)。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈標(biāo)準(zhǔn)醫(yī).學(xué)全在線提供zxtf.net.cn
（1) 癥狀消失。
（2) 內(nèi)鏡或（及)Ｘ線檢查粘膜恢復(fù)正常。
2. 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)
（1) 癥狀減輕。
（2) 內(nèi)鏡或（及)Ｘ線檢查粘膜病變有所改善。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定者可出院。 （ 呂 靜 )
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