2012年度湖南省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱晉升兒內科考試模擬試題(五)
第五節(jié) 動脈導管未閉
一、血流動力學
肺動脈接受右心室及主動脈分流來的兩處血，故肺動脈血流增加，至肺臟、左心房及左心室的血流增加，左心室舒張期負荷過重，左心房、左心室擴大。由于主動脈血流入了肺動脈，使周圍動脈舒張壓下降而至脈壓增寬。zxtf.net.cn肺小動脈長期接受大量主動脈分流來的血，造成肺動脈壓力增高，當肺動脈的壓力超過主動脈時，產(chǎn)生了右向左分流，臨床出現(xiàn)差異性青紫（上半身不紫而下半身紫)。
二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥
輕者臨床無癥狀，僅體檢時發(fā)現(xiàn)雜音。分流量較大者，可出現(xiàn)消瘦、氣急、咳嗽、乏力、多汗等，偶有聲音嘶啞（擴大肺動脈壓迫喉返神經(jīng))。體檢于胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，肺動脈瓣區(qū)第二音增強。分流量大者，左心室增大，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音�？沙霈F(xiàn)周圍血管征，如毛細血管搏動，水沖脈及股動脈槍擊音等；醫(yī),學,全,在,線,提,供zxtf.net.cn有顯著肺動脈高壓者，出現(xiàn)差異性青紫。動脈導管未閉常并發(fā)；支氣管肺炎、感染性心內膜炎、心力衰竭。
三、診斷
1.根據(jù)病史、體檢。
2.X線檢查：心影正�；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃�，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動增強，可有肺門“舞蹈”。有肺動脈高壓時，右心室亦增大。主動脈弓增大。
3.心電圖：分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改變，部分有左心房肥大。心衰者，多伴心肌勞損改變。
4.超聲心動圖：左心房和左心室內徑增寬、主動脈內徑增寬，左心房內徑/主動脈根部內徑大于1.2。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。扇形切面顯示導管的位置及粗細。
5.心導管檢查：醫(yī),學,全,在,線,提,供zxtf.net.cn右心導管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動脈壓力正常或不同程度的升高。部分患者導管從未閉的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。
四、治療原則
1.內科治療；主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭及感染性心內膜炎等。新生兒動脈導管未閉，可試用消炎痛治療。
2.外科治療：宜在學齡前選擇手術結扎或切斷導管即可治愈。如分流量大癥狀重者可于任何年齡手術。
3.介入性治療：經(jīng)導管送入微型彈簧傘或蘑菇傘堵住動脈導管。醫(yī),學,全,在,線,提,供zxtf.net.cn
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