2012年度醫(yī)學高級專業(yè)技術資格兒科學評審申報復習材料(三)
第四節(jié) 新生兒敗血癥
（一)病原及感染途徑
1.病原菌：我國一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G-)桿菌；但美國在20世紀70年代后以B群鏈球菌（GBS)占首位。
2.感染途徑：產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報告較多。zxtf.net.cn出生后感染最常見，病原體以金葡萄菌為多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。
（二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀和體征
�、俨±硇�黃疸如黃疸消退延遲或退而復現(xiàn)；
②肝脾大（出現(xiàn)較晚)；
�、鄢鲅獌A向如瘀點、瘀斑；
�、�休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；
�、葜卸拘阅c麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。
2.實驗室檢查：血培養(yǎng)陽性；直接涂片找細菌；檢測細菌抗原；外周血白細胞計數(shù)和分類；C反應蛋白；血沉加快。
（三)診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無特異性。
（四)治療原則
葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素；厭氧菌感染首選甲硝唑。醫(yī),,學全在.線提.供zxtf.net.cn早期宜靜脈給藥，一般療程10～14天
糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細胞減少者可輸給白細胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。
第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病
（一)臨床表現(xiàn)
1輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
2中度：出生24～72小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1～2周后逐漸恢復。
3重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
（二)診斷
1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。
2.臨床表現(xiàn)：意識、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。
3.輔助檢查：頭顱超聲檢查；頭顱CT檢查；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。
（三)治療
1.支持療法：醫(yī)學.全在.,線提,供zxtf.net.cn供氧；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補液。
2.控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。
3.治療腦水腫：首選用甘露醇。
