2012年度天津市衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格兒科學(xué)評(píng)審復(fù)習(xí)材料(一)
第三節(jié) 蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。
（一)病因
營(yíng)養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)。
（二)臨床表現(xiàn)
體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰。Ⅰ度：體重低于15?～25?，Ⅱ度：體重低于25?～40?，Ⅲ度：體重低于40?以上。
（三)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見者為維生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。zxtf.net.cn
（四)治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
�、佥p度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自120kcal/（kg.d),蛋白質(zhì)自3g/（kg.d)開始。
�、谥卸葼I(yíng)養(yǎng)不良：熱量自60kcal/（kg.d),蛋白質(zhì)自2g/（kg.d)，脂肪自1g/（kg.d)開始，逐漸增加。
�、壑囟葼I(yíng)養(yǎng)不良：熱量自40kcal/（kg.d),蛋白質(zhì)自1.3g/（kg.d)，脂肪自0.4g/（kg.d)開始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。
促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。
第四節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病
維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。
（一)病因
日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)；維生素D的需要量增加；疾病或藥物影響。
（二)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月～2歲小兒
1.初期：
多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別＜3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、Ⅹ線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正�；蛏缘�，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（30～40)，zxtf.net.cn堿性磷酸酶增高或正常。
2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。
骨骼改變
�。�1)頭部：①顱骨軟化：多見于3～6個(gè)月嬰兒。②方顱：多見于8～9個(gè)月以上小兒③前囟增大及閉合延遲。④出牙延遲。
�。�2)胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝（赫氏溝)③雞胸或漏斗胸。
�。�3)四肢：①腕髁畸形：多見于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：1歲左右站立行走后小兒，“O”型腿或“X”型腿。
�。�4)脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。
血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，zxtf.net.cn并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與骺端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。
3.恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)，X線表現(xiàn)2～3周后恢復(fù)。
4.后遺癥期：多見于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。
（三)診斷和鑒別診斷
血清25-（OH)D3（正常10～80μg/L)和1.25-（OH)2D3（正常0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。
（四)預(yù)防和治療zxtf.net.cn
1.預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維生素D每日生理需要量為400～800ⅠU。
2.治療：
�。�1)一般治療：
（2)維生素D制劑①口服法：每日給維生素D0.2～0.4萬ⅠU，或1，25-（OH)2D3（羅鈣全)0.5～2μg，2～4周后改為預(yù)防量。②突擊療法：肌注維生素D320～30萬ⅠU，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。
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