2012年度江蘇省醫(yī)學高級主任醫(yī)師職稱晉升考試輔導資料（一)
未產婦，66歲，55歲絕經，2周前陰道流血。絕經前，月經不規(guī)律�；颊叻裾J雌激素替代治療，有糖尿病史，服用口服降糖藥控制。查體：體重：80Kg，身高1.65m,血壓：150/90mmHg,，體溫正常，心肺檢查正常，腹壁較厚，未觸及包塊。婦檢正常，子宮大小正常，附件未見異常。
◆下一步應該做什么？
◆可能的診斷是什么？
病例 1答案 子宮內膜癌
◆ 下一步：子宮內膜活檢
◆ 可能的診斷：子宮內膜癌
病人有絕經后陰道流血，最大的可能應該是子宮內膜癌。她也有許多子宮內膜癌發(fā)生的高危因素，包括肥胖、糖尿病、高血壓、不排卵（不規(guī)則的月經周期)zxtf.net.cn、絕經晚和未產。子宮內膜的取樣或者抽吸可以通過宮頸放置一根細的、有彈性的導管而實現，這是最初的估計子宮內膜癌的檢測。這類病人不主張雌激素替代療法——內膜癌發(fā)生的另一高危因素。如果診斷為子宮內膜癌，需要對病人進行臨床分期。如果內膜取樣結果是陰性，應該考慮引起絕經后陰道流血的另外的原因，比如可能為子宮內膜萎縮。用內膜活檢器械盲目取樣，對于已發(fā)現的癌有90%——95%的敏感性。對于有許多子宮內膜癌高危因素而內膜活檢結果為陰性的患者，許多醫(yī)師將會選擇對子宮腔的直視觀察，醫(yī)學全在線zxtf.net.cn如宮腔鏡。如果臨床醫(yī)師選擇觀察內膜活檢后的病人，對遠期流血發(fā)生的遠期調查是必需的。
