2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱晉升考試輔導(dǎo)資料(一)
未產(chǎn)婦,66歲,55歲絕經(jīng),2周前陰道流血。絕經(jīng)前,月經(jīng)不規(guī)律。患者否認(rèn)雌激素替代治療,有糖尿病史,服用口服降糖藥控制。查體:體重:80Kg,身高1.65m,血壓:150/90mmHg,,體溫正常,心肺檢查正常,腹壁較厚,未觸及包塊。婦檢正常,子宮大小正常,附件未見異常。
◆下一步應(yīng)該做什么?
◆可能的診斷是什么?
病例 1答案 子宮內(nèi)膜癌
◆ 下一步:子宮內(nèi)膜活檢
◆ 可能的診斷:子宮內(nèi)膜癌
病人有絕經(jīng)后陰道流血,最大的可能應(yīng)該是子宮內(nèi)膜癌。她也有許多子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素,包括肥胖、糖尿病、高血壓、不排卵(不規(guī)則的月經(jīng)周期)zxtf.net.cn、絕經(jīng)晚和未產(chǎn)。子宮內(nèi)膜的取樣或者抽吸可以通過宮頸放置一根細(xì)的、有彈性的導(dǎo)管而實(shí)現(xiàn),這是最初的估計(jì)子宮內(nèi)膜癌的檢測。這類病人不主張雌激素替代療法——內(nèi)膜癌發(fā)生的另一高危因素。如果診斷為子宮內(nèi)膜癌,需要對病人進(jìn)行臨床分期。如果內(nèi)膜取樣結(jié)果是陰性,應(yīng)該考慮引起絕經(jīng)后陰道流血的另外的原因,比如可能為子宮內(nèi)膜萎縮。用內(nèi)膜活檢器械盲目取樣,對于已發(fā)現(xiàn)的癌有90%——95%的敏感性。對于有許多子宮內(nèi)膜癌高危因素而內(nèi)膜活檢結(jié)果為陰性的患者,許多醫(yī)師將會選擇對子宮腔的直視觀察,醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn如宮腔鏡。如果臨床醫(yī)師選擇觀察內(nèi)膜活檢后的病人,對遠(yuǎn)期流血發(fā)生的遠(yuǎn)期調(diào)查是必需的。