2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評審申報材料(一)

2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評審申報材料（一)

止痛藥物治療的基本原則
一、按階梯給藥 所謂癌痛治療的三階梯方法就是在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。即對于輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛則應(yīng)選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛則應(yīng)選用強阿片類藥物。輕度疼痛選擇非阿片類止痛藥±輔助藥物；中度疼痛選擇弱阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物；重度疼痛強阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物。
二、口服用藥 或非創(chuàng)傷用藥（如透皮貼劑)或創(chuàng)傷性小的給藥途徑，以便于病人長期用藥，尤其是便于長期使用強阿片類止痛藥物。
三、按時給藥 癌痛通常是慢性持續(xù)性疼痛，因此，止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時”給藥，而不是在疼痛劇烈時“按需”給藥。
四、個體化給藥：阿片類藥的用藥劑量有較大的個體差異。個體化滴定阿片類止痛藥的用藥劑量是止痛治療臨床工作的重點和難點。劑量滴定的基本原則是將止痛藥劑量(包括按時給藥與必要時給藥的劑量)滴定到理想止痛，低副反應(yīng)的水平。
五、注意具體細(xì)節(jié)：對用止痛藥患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)，醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小。
常用非甾體類抗炎藥每日最高限量：布洛芬 400mg qid (≤3.2g/d)；非諾洛芬 200-400mg q4-6h (≤3.2g/d)；舒林酸 150-200mg bid(≤400mg/d)；膽堿水楊酸鎂 1.5-4.5g/d 分3次；雙水楊酯 2-3g/d,分2-3次；撲熱息痛 650mg 或1g q6h (≤4g/d)
阿片類藥的每日最高限量：可待因每日最高限量為< 1.5mg/kg/d。用于止痛治療的嗎啡、芬太尼、羥考酮、氫嗎啡酮、氫可酮等無限制劑量。
絕大多數(shù)癌癥疼痛患者使用阿片類藥安全有效，但便秘等副反應(yīng)則常發(fā)生，預(yù)防及處理藥物副反應(yīng)與疼痛治療本身同樣重要，應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥副反應(yīng)作為止痛治療計劃的重要組成部分。
骨轉(zhuǎn)移疼痛是癌癥疼痛的最常見原因。骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療常見需要綜合治療，合理配合止痛藥、放射治療及其它藥物治療可提高止痛治療的效果，而且還可能減低病理性骨折等并發(fā)癥發(fā)生的危險。除阿片類止痛藥外，治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的其它姑息治療方法及藥物包括：非甾體類抗炎藥，放射治療，雙膦酸鹽類藥，固定術(shù)等。
神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain)，屬臨床難治性疼痛。合理使用輔助用藥，如抗抑郁藥，抗驚厥藥，局麻藥等，有助于治療神經(jīng)病理性疼痛。例如，灼痛的輔助用藥最好選用三環(huán)類抗抑郁藥；電擊樣疼痛的輔助用藥最好選用抗驚厥劑類藥。使用上述輔助性藥物時， 醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
初始用藥應(yīng)從低劑量開始，根據(jù)病情每3-5天逐漸增加劑量，直至理想止痛及低副反應(yīng)。
阿片類藥口服與非腸道用藥等效鎮(zhèn)痛劑量見表。
阿片類藥口服與非腸道用藥等效鎮(zhèn)痛劑量

注：芬太尼透皮貼劑50 ug/h q72h = 嗎啡90-268mg口服劑量, 推薦換算劑量：芬太尼透醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理zxtf.net.cn皮貼劑ug/h q72h 劑量 = 1/2口服嗎啡mg/d劑量（僅供參考)。

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