2011年度衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格兒內(nèi)科專業(yè)考試仿真試題（三)
14. 患兒 男 8歲，因浮腫少尿4天入院 4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，無尿頻，尿急，尿痛，病來精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體T37℃ P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性)，心律齊，雙肺底聞及細小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（±)，尿常規(guī)RBC +++/Hp，WBC +/Hp，蛋白（－)。試題： 1)寫出該患兒的診2)需進一步作哪些檢查？ 3)簡述治療方案。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
1)診斷以及診斷依據(jù)（2分) 急性腎小球腎炎伴嚴重循環(huán)充血（1分)，急性肺水腫（0.5分)依據(jù)：患兒，8歲； 浮腫少尿4天；前驅皮膚感染史，尿常規(guī)RBC+++/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕羅音（0.5分)。 2)進一步檢查（2分) 抗O、ESR（0.5分)，泌尿系B超，胸片，心超，血氣（0.5分)，24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分)，補體C3（0.5分) 3)治療（3分)休息：急性期須臥床休息2-3周。醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn（0.5分)飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質血癥應限蛋白。（0.5分)感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分)嚴重循環(huán)充血的治療（1分)：a利尿：用速尿利尿 b降壓：必要時用硝普鈉 c 必要時透析治療
15. 患兒,男，8歲。浮腫、少尿5天入院。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色清，有泡沫。起病以來，精神軟，納差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹痛，腹瀉，無氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：T36.8℃ P92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm，質軟，脾未及，移動性濁音（＋)，腸鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：Hb109g/L WBC 9.06×109/L N 66% L 32% M 2%，血小板正常。 尿常規(guī)：蛋白++++/Hp，紅血球－/Hp 大便常規(guī)（—)。問題： 1)試述全面診斷。醫(yī)學.全在.,線提,供zxtf.net.cn（2分) 2)進一步的實驗室檢查。（2分) 3)治療原則。（3分)
您的答案是：1.腎病綜合征 2.進一步的實驗室檢查包括24小時尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補體C3，腎功能等。3.治療原則：（1)一般治療，如休息，飲食，防止感染，利尿；（2)激素療法是目前腎病綜合征誘導緩解的首選藥；（3)免疫抑制劑治療；（4)抗凝及纖溶藥物療法；（5)免疫調(diào)節(jié)劑的應用；（6)血管緊張素轉換酶抑制劑的應用；（7)中西醫(yī)治療。
正確答案是：診斷：腎病綜合癥。（2分) 實驗室檢查: （1)24小時尿蛋白定量。（0.5分) （2)血清蛋白、膽固醇和腎功能測定。（0.5分) （3)血清補體測定.（0.5分)（4)血氣分析和電解質測定。（0.5分) 治療: （1)臥床休息，限制水鈉入量，優(yōu)質蛋白質飲食（0.5分)。醫(yī)學.全在.,線提,供zxtf.net.cn （2)防治感染（0.5分)。 （3)利尿（1分)。 （4)激素治療，一般選用中長程療法： 總療程6個月或9個月（1分)。
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