2011年度浙江省衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格兒內(nèi)科專業(yè)考試模擬題庫(kù)（一)
5. 患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T 39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+)，克氏征（+)，雙側(cè)巴氏征（+)。血常規(guī)：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。問題： 1)寫出該患兒的完整診斷。（2分) 2)進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分) 3)簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分)
1)化膿性腦膜炎（1分)合并硬膜下積液（0.5分)；醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn輕度貧血（0.5分) 2)頭顱CT（0.5分)；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分)；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分)。必要時(shí)可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分)。 3)繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分)。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分)。密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分)。
6. 患兒女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院。患兒3天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39～40℃之間，咳嗽較劇，無(wú)痰，無(wú)抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無(wú)效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時(shí)有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn病來(lái)納差，有咳嗽后嘔吐，大便無(wú)殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會(huì)抬頭，6月會(huì)坐，現(xiàn)不能扶站。查體：T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身長(zhǎng)70cm 頭圍45cm 前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（—)，巴氏征（—)血常規(guī)：WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚問題：1)病兒全面診斷及診斷依據(jù) 2) 進(jìn)一步檢查及治療原則
病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟�。ㄊ议g隔缺損？)（0.5分)，充血性心力衰竭（0.5分)。診斷依據(jù)： ①急性支氣管肺炎依據(jù)：1)9個(gè)月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。 2)兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音。3)血常規(guī)：WBC 8.2×109/L N28% L70% （1分) ②先天性心臟�。ㄊ议g隔缺損？)及充血性心力衰竭的依據(jù)：1)9個(gè)月男嬰，既往常有“感冒”；2)T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍；3)ECG: 左右心室肥厚 （2分)。（2)進(jìn)一步檢查：胸部X線，心超、病原學(xué)（1分)。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn（3)治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（2分)。
2011年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)！
