新生兒與新生兒疾病
第一節(jié)新生兒的特點及護理
（一)足月兒、
早產兒和
過期產兒的定義
1.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天)的新生兒。
2.
早產兒：指胎齡＜37周（259天)的新生兒
3.過期產兒：指胎齡≥42周（294天)的新生兒。
（二)足月產兒和早產兒的特點
1.外觀特點：
2.生理特點：
（1)呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現
濕肺。肺泡表面活性物質由Ⅱ型肺泡上皮產生，妊娠28周出現羊水內，35周迅速增加。足月兒生后第1小時內呼吸60～80次/分，1小時后降至40～50次/分。
早產兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢＜100次/分，并出現青紫)；因肺泡表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病。 醫(yī)學全在線
zxtf.net.cn（2)循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。
（3)消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當情況下，易發(fā)生壞死性小腸結腸炎。新生兒生后24小時內排出胎便，3～4天排完。新生兒肝
葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性
黃疸的主要原因。
（4)泌尿系統(tǒng)：早產兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性
酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。
（5)血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Ｌ。足月新生兒白細胞計數為（15～20)×109/Ｌ，3～10天降為（10～12)×109/Ｌ，早產兒較低為（6～8)×109/Ｌ；分類計數以中性粒細胞為主，4～6天后以淋巴細胞為主。
（6)神經系統(tǒng)：新生兒
脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數月這些反射自然消失。早產兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現踝陣攣。
（7)體溫調節(jié)：新生兒體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產兒尤甚；產熱依靠棕色脂肪，早產兒棕色脂肪少，常出現低體溫。
（8)能量和體液代謝：新生兒基礎熱能消耗為（50kcal/kg)，每日共需熱量為100～120kcal/g。足月兒每日鈉需要量1～2ｍｍol/kg，<32周早產兒約需 3～4ｍｍol/kg；新生兒生后10天內不需要補充鉀，以后每日需鉀量1～2ｍｍol/kg。早產兒常有
低鈣血癥。
（9)免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產兒體內含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。
（10)常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。
（三)新生兒護理
1.保暖：出生體重1.0kg的早產兒，適中溫度為35℃～33℃；2.0kg的早產兒為33℃～32℃。
2.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%
葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，每3小時1次。早產兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到每日需要熱量。體重<1500g者哺乳間隔時間為1～2小時，>1500g則2～3小時一次。吸吮能力差或不會吞咽的早產兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。新生兒生后應立即肌注維生素Ｋ1。
3.呼吸管理：出現青紫間斷供氧，呼吸暫停早產兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨
茶堿或枸櫞酸
咖啡因。嚴重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機正壓通氣。
4.皮膚粘膜護理：
臍帶殘端應保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。
5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、
苯丙酮尿癥等。
第二節(jié) 新生兒黃疸
（一)新生兒膽紅素代謝特點
1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。
（1)紅細胞數相對較多且破壞亦多。
（2)紅細胞壽命比成人短20～40天。醫(yī)學全在線zxtf.net.cn
（3)來自肝及組織內的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。
（4)血紅素加氧酶在生后1～7天內含量高，使新生兒產生膽紅素潛力大。
2.肝功能發(fā)育不成熟
（1)攝取膽紅素功能差。
（2)形成結合膽紅素功能差。
（3)排泄結合膽紅素功能差。
3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內出血，�？墒剐律鷥狐S疸加重。
（二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別
1.生理性黃疸：生后2～5天出現黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內消退，早產兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/（12mg/dl)，早產兒<257μmol/（15mg/dl)。
2.病理性黃疸：黃疸出現過早（出生24小時內)；血清膽紅素足月兒>205μmol/（12mg/dl)，早產兒>257μmol/（15mg/dl)；黃疸持續(xù)過久（足月兒>2周，早產兒>4周)；黃疸退而復現；血清結合膽紅素>25μmol/（1.5mg/dl)。
第三節(jié) 新生兒溶血病
母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應而引起的溶血。
新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。未結合膽紅素水平較高時，可引起膽紅素腦病。
（一)臨床表現：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴重。
1.胎兒水腫：宮內溶血嚴重者為死胎。
2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時內出現。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。
3.貧血：肝脾大多見于Rh溶血病。
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