一個1歲女孩因陣發(fā)性嚴重咳嗽而入院。發(fā)作時，連續(xù)咳嗽5～20次，呼吸困難，口鼻流出大量粘液性帶泡分泌物�；颊呖人越K止前，隨著空氣最后涌入肺部，發(fā)出喘鳴音。其它臨床癥狀有：鼻和眼結(jié)膜出血，眶膜水腫，淋巴細胞性白細胞增多。病人無發(fā)熱，咽喉部無假膜。該女孩尚未接受常規(guī)計劃免疫。www.med126.com
（1)引起患者疾病的最可能的病原體是：
A.百日咳桿菌
B.流感嗜血桿菌
C.呼吸道合胞病毒
D.流感病毒
E.白喉桿菌
試題解析：病例中描述的陣發(fā)性劇咳等是典型的百日咳臨床表現(xiàn)。百日咳病程分為三期：卡他期、痙攣期和恢復(fù)期，其中卡他期出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。流感嗜血桿菌能引起會厭炎和肺炎。呼吸道合胞病毒引起支氣管炎和肺炎，常發(fā)生在6個月以內(nèi)的嬰兒。白喉桿菌引起白喉。
（2)已與病孩密切接觸的未受免疫兒童和成人，應(yīng)采取哪種藥物進行預(yù)防性治療：
A.白喉抗毒素
B.氨芐青霉素＋克拉維酸
C.紅霉素
D.頭孢曲松
D.金剛烷胺
試題解析：接觸百日咳桿菌的未經(jīng)免疫的兒童和成人，應(yīng)給予10天的紅霉素預(yù)防性治療。
（3)病人發(fā)病過程中所見的過度分泌是由于：
A.滅活延長因子2的毒素
B.激活膜結(jié)合Gi蛋白而提高胞內(nèi)cAMP水平的毒素
C.降解SIgA抗體的IgA蛋白酶
D.切斷上皮細胞表面糖蛋白末端神經(jīng)氨酸與相鄰糖基的聯(lián)結(jié)鏈的一種表面酶www.med126.com
E.病理免疫損傷
試題解析：百日咳毒素分解NAD，破壞ADP-核糖與Gi蛋白連接，滅活的Gi蛋白不能下調(diào)cAMP的產(chǎn)生，膜結(jié)合腺苷環(huán)化酶的效應(yīng)蛋白被激活，導(dǎo)致大量cAMP的產(chǎn)生，引起分泌過度。霍亂腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素、腸產(chǎn)毒型大腸桿菌耐熱腸毒素則是通過激活膜結(jié)合Gs蛋白，上調(diào)cAMP的合成，同樣引起分泌過度和水樣腹瀉。
（4)分離培養(yǎng)該病原體應(yīng)采用：
A.鮑-金培養(yǎng)基
B.巧克力培養(yǎng)基
C.雞胚接種
D.呂氏血清培養(yǎng)基
E.羅氏培養(yǎng)基
試題解析：百日咳的診斷以分離百日咳桿菌為主。卡他期取鼻咽拭或咳碟法接種于鮑-金培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，35～37℃培養(yǎng)3～5天后形成細小、光滑、隆起的菌落，有不明顯的溶血環(huán)。醫(yī)學(xué)全在.線提供
