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（二）應(yīng)用呼吸機(jī)的指征
1.臨床指征 呼吸淺、慢，不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲�；蛲Ｖ�，意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率>35次.分。
2.血?dú)夥治鲋刚?pH<7.20～7.25;PaCO2>9.33～10.7kPa（70～80mmHg）;PaO2在吸入FiO20.40，30分后仍<6.67kPa（50mmHg）。
（三）禁忌證
1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。
2.中等量以上的咯血。
3.重度肺囊腫或肺大皰。
4.低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前。
5.急性心肌梗死。
（以上均為相對(duì)禁忌證）
（四）準(zhǔn)備工作
1.檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無(wú)漏氣，各附件是否齊全，送氣道或呼氣道內(nèi)活瓣是否靈敏。
2.檢查電源和地線。
3.氧氣鋼瓶?jī)?nèi)或中心供氧壓力是否足夠（氧氣壓力>10kg/cm2）。
4.濕化器是否清潔。
（五）操作方法
1.呼吸機(jī)與患者的連接方式
（1）面罩 適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用，一般為1～2h。
（2）氣管插管 用于半昏迷，昏迷的重癥者，保留時(shí)間一般不超過(guò)72h，如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長(zhǎng)保留時(shí)間。
（3）氣管切開(kāi) 用于長(zhǎng)期作機(jī)械通氣的重癥患者。
2.呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)
（1）通氣量 潮氣量一般為10～15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常設(shè)在8～10ml/kg;急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差者可設(shè)在12～15ml/kg。
（2）吸氣.呼氣時(shí)間 阻塞性通氣障礙時(shí)吸:呼為1∶2或1∶2.5，并配合慢頻率;限制性通氣障礙時(shí)吸:呼為1∶1.5，并配合較快頻率。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)一般呼吸頻率為16～20次/分。
（3）通氣壓力 肺內(nèi)輕度病變時(shí)常15～20cmH2O壓力，中度病變?yōu)?0～25cmH2O壓力，重度病變需25～30cmH2O壓力。
（4）給氧濃度 低濃度氧（24%～28%）不超過(guò)40%，適用于慢性阻塞性肺部疾病患者;中濃度氧（40%～60%）適用于缺O(jiān)2而CO2潴留時(shí);高濃度氧（>60%）適用于CO中毒、心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)1～2天。
3.通氣方式
（1）控制呼吸 患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機(jī)控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。①容量控制通氣是最常用的呼吸方式，優(yōu)點(diǎn)是可以保證通氣量;②容量控制通氣+長(zhǎng)吸氣，又稱自動(dòng)間歇肺泡過(guò)度充氣，在容量控制的基礎(chǔ)上，每100次呼吸中有一次相當(dāng)于2倍潮氣量的長(zhǎng)嘆氣;③壓力控制通氣，優(yōu)點(diǎn)是氣道壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。
（2）輔助呼吸 在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制，吸氣的深度由呼吸機(jī)控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期。
壓力支持通氣，特點(diǎn)是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持，達(dá)到提高通氣量的目的。
（3）呼氣末正壓通氣（PEEP） 呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺臟，在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓，至呼氣終末仍處于預(yù)定正壓水平。一般主張終末正壓在5～10cmH2O，適用于肺順應(yīng)性差的患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及肺水腫等。
（4）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸、呼兩相均給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到一定的正值，使肺泡張開(kāi)，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
（5）間歇強(qiáng)制通氣（IMV）和同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）在自主呼吸的過(guò)程中，呼吸機(jī)按照指令定時(shí)、間歇地向病人提供預(yù)定量的氣體，稱IMV;如呼吸機(jī)間歇提供的氣體與患者呼吸同步，即稱SIMV。呼吸機(jī)的頻率一般為2～10次/分。優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利于呼吸肌的鍛煉，作為撤離呼吸機(jī)的過(guò)渡措施。
4.選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞健?/P>
5.接通電源，打開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)試呼吸機(jī)的送氣是否正常，確定無(wú)漏氣。然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即已開(kāi)始。
6.機(jī)械通氣開(kāi)始后，立即聽(tīng)診雙肺呼吸音。如果呼吸音雙側(cè)對(duì)稱，即可將氣管導(dǎo)管或金屬套管上的氣囊充氣（4～6ml），使氣管導(dǎo)管與氣管壁間的空隙密閉。
7.在呼吸機(jī)通氣期間，可根據(jù)病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓安∪说纳w征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。
8.病人自主呼吸恢復(fù)，達(dá)到停機(jī)要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)停機(jī)。
十一、急救止血術(shù)
（一）適應(yīng)證
1.周圍血管創(chuàng)傷性出血。
2.某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。
3.減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。
（二）禁忌證
1.需要施行斷肢（指）再植者不用止血帶。
2.特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。
3.凡有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。
（三）準(zhǔn)備工作
1.急救包、紗布?jí)|、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。
2.橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。
3.氣囊導(dǎo)尿管、三腔二囊管、注射器。
4.生理鹽水及必要的止血藥。如凝血酶、去甲腎上腺素等。
（四）操作方法
1.手壓止血法 用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，�？芍笁猴D動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈;上肢出血，�？芍笁烘i骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈;下肢出血，常可指壓股動(dòng)脈、動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。
2.加壓包扎止血法 用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。
3.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法 前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí)，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。
4.填塞止血法 廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血�？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定。在作好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血時(shí)措手不及。
5.止血帶法 止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類型。
（1）橡皮管止血帶 常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。
（2）彈性橡皮帶（驅(qū)血帶） 用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重迭加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。
（3）充氣止血帶 壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。
（五）止血帶使用方法和注意事項(xiàng)
1.止血帶繞扎部位 扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。
2.上止血帶的松緊要合適 壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa（300mmHg），下肢以66.7kPa（500mmHg）為宜。
3.持續(xù)時(shí)間 原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通�？稍试S1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3小時(shí)。
4.止血帶的解除 要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過(guò)久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。
5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。
6.要求有明顯標(biāo)志，說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位。
十二、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)
（一）目的
利用負(fù)壓原理，將患者呼吸道內(nèi)粘稠痰液或誤吸的異物吸出，達(dá)到清理呼吸道，改善通氣功能。
（二）操作準(zhǔn)備
1.用物準(zhǔn)備 電動(dòng)吸引器1架、治療盤內(nèi)盛無(wú)菌持物鉗、有蓋罐2只（或用一次性吸痰管）、鑷子、彎盤、紗布，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、拉舌器、多頭電插板等。
2.備齊用物攜到床邊，向患者解釋，以取得合作。
（三）操作要點(diǎn)
1.接電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢。
2.將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用壓舌板或開(kāi)口器啟開(kāi)，折疊導(dǎo)管末端，將吸痰管由口頰部插至咽部，在患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管;如口腔吸痰有困難，可從鼻腔插入，有氣管切開(kāi)或氣管插管者，可直接插入，插入一定深度時(shí)，立即放開(kāi)導(dǎo)管折疊處，進(jìn)行吸痰。
3.吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈。
4.每次插入吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免缺氧，導(dǎo)管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，防導(dǎo)管被痰液阻塞。
5.操作完畢，關(guān)上吸引器開(kāi)關(guān)，并將吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的容器中浸泡。
6.做好心理護(hù)理。
（四）注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，治療盤內(nèi)用物，每日更換1～2次，吸痰管每次更換，勤做口腔護(hù)理。
2.如痰液粘稠，可叩拍胸背，以振動(dòng)痰液或交替使用超聲霧化吸入，使痰液稀釋，便于吸出。
3.患兒吸痰時(shí)，吸痰管宜細(xì)，吸力要小。
4.吸痰過(guò)程中，及時(shí)觀察呼吸頻率的改變，吸出物的性狀、量及顏色等。
5.定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸。
十三、氧氣霧化吸入術(shù)
（一）目的
利用高速氧氣氣流把藥液吹成霧狀，吸入患者呼吸道，達(dá)到治療目的。
（二）操作準(zhǔn)備
1.用物準(zhǔn)備 霧化吸入器1套，藥液（遵醫(yī)囑），氧氣裝置1套。
2.按醫(yī)囑抽吸藥液，用5ml蒸餾水溶解或稀釋，注入霧化器。
3.患者取坐位或半臥位，重癥者取臥位，協(xié)助患者漱口，清潔口腔。
（三）操作要點(diǎn)
1.打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)流量至每分鐘5～10L，用一手壓緊霧化器口，檢查吸氣管口噴出霧狀藥液是否均勻。
2.患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)用手指按住氣口，呼氣時(shí)松開(kāi)，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需10～15min。
3.治療結(jié)束，關(guān)閉氧氣，協(xié)助患者漱口，清理用物，霧化器按常規(guī)消毒處理，備用。
（四）注意事項(xiàng)
1.在氧氣霧化吸入時(shí)，嚴(yán)禁接觸煙火和易燃物品。
2.在操作過(guò)程中，囑患者將噴氣口放在舌根部，作深吸氣吸氧后，最好再屏氣1～2秒，則效果更好。
十四、脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)
（一）運(yùn)送工具
硬擔(dān)架或用木板（門板）。
（二）搬運(yùn)要點(diǎn)
1.先使傷員兩下肢伸直、靠攏，兩上肢也伸直、貼于身旁，木板或硬擔(dān)架放在傷員一側(cè)，2～3人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)至木板上，或3人用手同時(shí)將傷員平直托，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。
2.對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動(dòng)，或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。睡到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。
十五、外科基本操作———清創(chuàng)縫合術(shù)
（一）適應(yīng)證
新鮮創(chuàng)傷傷口。
（二）禁忌證
化膿感染傷口不宜縫合。
（三）準(zhǔn)備工作
1.器械準(zhǔn)備 消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無(wú)齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。
2.手術(shù)者洗手，戴手套。
（四）操作方法
1.清洗去污 ①用無(wú)菌紗布覆蓋傷口;②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。
2.傷口的處理 ①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無(wú)菌巾。換手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣;②檢查傷口，清除血凝塊和異物;③切除失去活力的組織;④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織;⑤傷口內(nèi)徹底止血;⑥最后再次用無(wú)菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。
3.縫合傷口 ①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套;②按組織層次縫合創(chuàng)緣;③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。
4.傷口覆蓋無(wú)菌紗布或棉墊，以膠布固定。
十七、手術(shù)區(qū)消毒方法（擬腹部手術(shù)———胃切除術(shù)）
（一）目的
消滅擬作切口處及其周圍皮膚的微生物，使其達(dá)到無(wú)菌的要求。
（二）手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定
人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)———胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處（相當(dāng)于會(huì)陰部水平線）;兩側(cè)界為腋前線。
（三）消毒方法與注意事項(xiàng)
1.涂擦消毒液時(shí)應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、肛門處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。
2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。
3.消毒時(shí)常用2.5%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。也可用0.5%碘爾康溶液或1∶1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍消毒。
十六、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套
（一）適用范圍
任何一種洗手方法，都不能完全消滅皮膚深處的細(xì)菌，這些細(xì)菌在手術(shù)過(guò)程中逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長(zhǎng)，故洗手之后必須穿上無(wú)菌手術(shù)衣，戴上無(wú)菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)。
（二）準(zhǔn)備工作
1.在穿無(wú)菌手術(shù)衣與戴無(wú)菌手套前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。
2.無(wú)菌手術(shù)衣包事先由巡回護(hù)士打開(kāi)，無(wú)菌手套亦由巡回護(hù)士備好。
（三）操作方法
1.穿無(wú)菌手術(shù)衣方法
（1）從已打開(kāi)的無(wú)菌衣包內(nèi)取出無(wú)菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)間內(nèi)找一較空曠的地方穿衣。先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開(kāi)手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣的外面對(duì)著自己。
（2）看準(zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，此時(shí)由巡回護(hù)士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。
（3）雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過(guò)腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶。
2.戴無(wú)菌手套方法
（1）穿好手術(shù)衣后，取出手套包（或盒）內(nèi)的無(wú)菌滑石粉小紙包，將滑石粉撒在手心，然后均勻地抹在手指、手掌和手背上，再取無(wú)菌手套一副。
（2）取手套時(shí)只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手套外面。
（3）對(duì)好兩只手套，使兩只手套的拇指對(duì)向前方并靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使各手指盡量深地插入相應(yīng)指筒末端。再將已戴手套的左手指插入右側(cè)手套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。
（4）用消毒外用生理鹽水洗凈手套外面的滑石粉。
（四）注意事項(xiàng)
1.戴干無(wú)菌手套時(shí)應(yīng)先穿衣后戴手套。
2.戴濕無(wú)菌手套時(shí)應(yīng)先戴手套后穿衣。
十八、外科手術(shù)后拆線法
（一）適應(yīng)證
1.無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。
2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。
（二）禁忌證
遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線:
1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。
2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。
3.老年患者及嬰幼兒。
4.咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。
（三）準(zhǔn)備工作
無(wú)菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無(wú)菌敷料等。
（四）操作方法
1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。
2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。
3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。
十九、換藥術(shù)
（一）目的
檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。
（二）適應(yīng)證
1.手術(shù)后無(wú)菌的傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥;如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口，一般在術(shù)后7～9天拆線。
2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。
3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。
4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。
5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。
6.橡皮管引流傷口，術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。
（三）準(zhǔn)備工作
1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng);了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。
2.物品準(zhǔn)備 無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料;彎盤1個(gè)（放污染敷料）;鑷子2把;剪刀1把;備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。
3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。
（四）操作方法
1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。
2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。
3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。
4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和;或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。
5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。
二十、穿、脫隔離衣
（一）適用范圍
下列情況需穿隔離衣:①進(jìn)入嚴(yán)格隔離病區(qū)時(shí)，需穿隔離衣;②檢查、護(hù)理需特殊隔離患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時(shí)，需穿隔離衣;③進(jìn)入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病患者病室和需要特別隔離的病人（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護(hù)人員均需穿隔離衣。
（二）準(zhǔn)備工作
穿衣前須戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清潔洗手。
（三）操作方法
1.穿衣
（1） 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己將衣領(lǐng)向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。
（2） 左手伸入袖內(nèi)并上抖，依法穿好另一袖，兩手上舉，將衣袖盡量抖上。
（3） 兩手持衣領(lǐng)順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，然后系好袖口。
（4） 雙手在腰帶下約5cm處平行向后移動(dòng)至背后，捏住身后衣服正面的邊緣，兩側(cè)對(duì)齊，然后向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。
2.脫衣
（1） 解開(kāi)腰帶的活結(jié)再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。
（2） 雙手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指縫、指甲、指尖順序刷洗兩分鐘，再用清水沖洗干凈。
（3） 洗手后拭干，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的手從另一袖的外面拉下包住手。
（4） 兩手于袖內(nèi)松開(kāi)腰帶，然后雙手先后退出，手持衣領(lǐng)，整理后，按規(guī)定掛好。
（5） 如脫衣備洗，應(yīng)使清潔面在外將衣卷好，投入污衣袋中。
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